课件：支气管镜技术在呼吸重症中的临床应用.ppt

复杂支气管镜技术在呼吸重症的应用 1、支气管镜下球囊扩张 患者，管某某，男性，30岁；因“发现肺结核一年，呼吸困难三天”入院；既往体健，一年前发现左肺结核，规范治疗半年余 支气管镜下球囊扩张 入院时 治疗四月后 2、经支气管镜的气道肿瘤切除 患者, 男，81岁，退休。因“咳嗽，咳痰伴喘息2月”入院。外院肺部CT提示“左主支气管占位性病变”。 术后病理提示支气管囊肿 患者，男性，55岁，因“进行性活动后胸闷、呼吸困难2年，反复发生左下肺炎6月余”，于2009年6月27日收住入院。 2、经支气管镜的气道肿瘤切除 入院后行支气管镜检查，发现左主支气管开口处可见一带蒂的息肉样新生物（见图）。 采用高频电圈套器对新生物实施圈套（见图），圈套后可见远端支气管粘膜正常，管腔通畅，新生物送病理提示为：左主支气管乳头状腺瘤（见图）。 圈套治疗后，对基底部进一步采用可弯曲支气管镜下冷冻的方法，对残余病灶进行彻底根治（见图）。 3、支气管残端瘘封堵 患者，男性，60岁，农民。于2013年5月（肺占位切除术）及2013年6月（右肺全切术）外院两次手术治疗，术后复查电子支气管镜提示右侧支气管残端瘘。现入我院治疗。 4、支气管镜在大咯血中应用 患者，男性，73岁。因火灾气道灼伤后呼吸困难半天，气管切开后大咯血2小时就诊。 5、高位气管良性狭窄的处置 患者，男性，56岁。因气管插管后反复喘息就诊，支气管镜检查发现上段气管明显狭窄，肉芽组织增生。予以全麻下电针刀+球囊扩张治疗，术后喘息立刻缓解。 术前 术后1月复查 6、支气管镜在气道异物中的应用 患者，男性，74岁，河南南阳人。因“种植牙套术后咳嗽10小时”入院。 小结 危重症患者不宜搬动，绝大多数急需气道内救治 支气管镜已成为检查呼吸道病变、处理难治性气道疾病和救治危重症呼吸道重症的有力武器 必要的设备、熟练地技术是抢救成功的关键 床旁介入治疗可以快速起到良好的诊治效果 对于没有进行气管插管的病人，支气管镜检查对气管内压只有很小或甚至没有影响。 当病人有气管插管时，情况大不相同，无论经鼻、经口插管或气管切开，支气管镜在通过气管插管时造成气管内压从 -10cmH2O 至+9cmH2O 的变化； 当对进行机械通气的病人施行支气管镜检查时，由于支气管镜造成气道进一步狭窄，呼吸机上的压力表显示峰压可达到80cmH2O，虽自支气管镜远端压力传感器测得的压力低得多，但仍比自主呼吸时高得多； 真实的气管内压在吸气末平均可达到34cmH2O，而在呼气末仍达 10 -15cmH2O，产生了自发的呼气末正压(PEEP)的效果，气管插管内的支气管镜给呼气造成了很大阻力，影响肺的排空，当用支气管镜吸引时，这个自发的PEEP可暂时消失。 * * Slide 26 通过我上面的介绍，各位老师肯定亦了解到了：马斯平是院内感染经验 性治疗的重大突破，针对院内感染经验治疗所面临的越来越多和越来越复杂 的挑战，马斯平显示了其独到之处，它的广泛而均衡的抗菌谱，对包括三代 头孢耐药菌株酶的稳定性和低诱导性，临床疗效的可靠性和安全性，使之具 有更广泛的适应证。马斯平适用于所有的院内中、重度感染。如下呼吸道感 染，泌尿道感染，腹腔内感染，皮肤及皮肤软组织感染，及中性粒细胞减少 伴发热单药经验治疗。 * Slide 26 通过我上面的介绍，各位老师肯定亦了解到了：马斯平是院内感染经验 性治疗的重大突破，针对院内感染经验治疗所面临的越来越多和越来越复杂 的挑战，马斯平显示了其独到之处，它的广泛而均衡的抗菌谱，对包括三代 头孢耐药菌株酶的稳定性和低诱导性，临床疗效的可靠性和安全性，使之具 有更广泛的适应证。马斯平适用于所有的院内中、重度感染。如下呼吸道感 染，泌尿道感染，腹腔内感染，皮肤及皮肤软组织感染，及中性粒细胞减少 伴发热单药经验治疗。 * Slide 26 通过我上面的介绍，各位老师肯定亦了解到了：马斯平是院内感染经验 性治疗的重大突破，针对院内感染经验治疗所面临的越来越多和越来越复杂 的挑战，马斯平显示了其独到之处，它的广泛而均衡的抗菌谱，对包括三代 头孢耐药菌株酶的稳定性和低诱导性，临床疗效的可靠性和安全性，使之具 有更广泛的适应证。马斯平适用于所有的院内中、重度感染。如下呼吸道感 染，泌尿道感染，腹腔内感染，皮肤及皮肤软组织感染，及中性粒细胞减少 伴发热单药经验治疗。 * 支气管镜技术在呼吸重症中的临床应用 武汉市中心医院 赵苏 内 容 支气管镜概述 支气管镜与机械通气的关系 一般支气管镜技术在呼吸重症的应用 引导插管、肺泡灌洗、支架置入等 复杂支气管镜技术在呼吸重症的应用 球囊