课件：肝癌与其他.ppt

C T： 类圆形低密度灶，可单房或多房、可单发 或多发。 20%脓肿内可见气体，呈小气泡或气液平面。 增强扫描，6%脓肿壁呈环形增强；6%病变 范围稍缩小；脓肿内容不增强。 (体质差、免疫机能低的病人常并发霉菌性肝脓 肿， 呈弥漫分布，大小不一的低密度灶，脾也常受累— 如白色念珠菌感染。 ) 肝脓肿 二、阿米巴肝脓肿 继发于阿米巴痢疾。原虫穿过肠壁经门静脉至肝—在 肝内门静脉小分支栓塞—肝细胞坏死溶解—小脓肿— 融合为单个或多个脓肿。 脓腔可穿膈肌—引起脓胸、肺脓肿及肝支气管瘘。 CT： 平扫，类圆形低密度灶，边缘密度稍高，中心不均 匀。 增强，病变缩小境界变清晰。（病灶边缘的肉芽组织壁，增 强后呈等密度，使病灶缩小， 境界变清晰。） 三、肝包虫病 为牧区的一种流行病 病理： 牧畜粪内—绦虫卵—卵壳被胃酸溶解—孵 化为蚴—进入肠壁经门静脉—肝。 细粒棘球绦虫（多见） 滤泡棘球绦虫 细粒棘球蚴—肝内以包囊的膨胀方式生长。 包囊壁 外附层—肝组织包围囊虫形成厚而致密的膜 内囊—外附层内，棘球蚴本身形成的囊 分为—角皮层 —胚层—分泌囊液、产生雏囊—每个 雏囊内生长5~30个头节，每个头节 可发展为一个完整的包囊。 包囊形成后缓慢生长—囊蚴死亡—囊壁可钙化 滤泡棘球蚴—以侵润方式生长，病灶由大量微小包囊 构成，不形成大囊和包膜。 CT表现： 细粒棘球包囊虫表现为大小不一，单发或多发， 单房或 多房，境界清楚，边缘光滑的类圆形或分叶状低密度灶 囊内有子囊或隔形成多房或囊内有软组织影（多房表现 及囊内囊是肝包囊虫的特征性CT改变） 囊壁钙化（60%，呈弧形或环形） 滤泡棘球肝包囊虫CT表现为肝内边界模糊，密 度不均 的低密度侵润灶，80%可出现颗粒形或不规则形钙化 两种包囊虫病均可继发感染—破入胸腔、肺或破入腹腔。 肝囊肿 按病因分为先天性、创伤性、炎性、寄生虫性及肿 瘤性等，以先天性多见。 先天性病变，一般无症状。可单发或多发，大小不 一，常合并肾囊肿及其它脏器囊肿。多发性肝囊肿又称多囊肝，多数合并肾囊肿。 先天性肝囊肿的病因原因不明，认为起源于迷走胆管或胆管、淋巴管发育障碍，扩张而成。 CT表现 外形光滑，境界清楚的圆形低密度灶 周边极薄，呈线形。囊内密度均匀，无分隔，CT值 为0~20HU。 增强后，囊内密度不变，肝实质增强使病灶更清楚。 囊内由于出血、感染，CT值可明显大于20HU。 若多个囊肿聚在一起，使囊肿显示为分叶、分隔状， 不可误为肝包囊虫。 要点： 囊边 肝囊肿—囊边线样均匀纤细 其他的囊性灶一般不囊边厚薄不一，肝包囊虫囊 边常有小结节 囊内容密度 肝囊肿—均匀一致，一般CT值小于20HU。 其他的囊性灶囊内容密度偏高，不均匀。 囊内有无分隔 肝囊肿—无 其他的囊性灶，尤其是肝包囊虫病囊中囊为特点 增强后 肝囊肿的边及内容不增强 其他的囊性灶边及囊内容可不同程度增强 临床 肝囊肿无，其他有各自的临床表现及病史。 二、肝外伤 病因：暴力、穿通伤、手术、活检穿刺或引流等。 类型：血肿（肝包膜下、肝内）、撕裂、断裂、坏死等 CT表现： 肝包膜下血肿 — 肝外半月形影 肝内血肿 — 肝内境界模糊类圆形影，新鲜血肿密度 高于肝（70~ 80HU）；随时间推移血肿密度逐 渐呈与肝等密度；低密度（似肝囊肿） 肝撕裂 — 境界模糊，形状不规则的裂隙或缺口 增强后裂隙或缺口更清楚 包膜下血肿 肝撕裂、包膜下血肿 肝包膜下血肿（陈旧） 肝、肾撕裂 其他： 免疫抑制，肝内多发脓肿（实箭）、肉芽结节， 空箭为腔V 成都中医药大学附属医院 二、肝脏常见病 CT诊断 （二） 四、肝癌 病理： 巨块型，癌块大于5cm。癌块边缘常有卫星灶。癌 块内常有液化坏死、出血、胆汁郁积。融合癌块 内有分隔。此型多见，占30~78%。分化低。 结节型，癌灶小呈结节状，癌块小于5cm。占19~ 50%。分化高。 弥漫型：“多中心”型指多发性癌灶成呈分散分布，大小不一； 融合而不分散的不属此型。 “多中心”型常合并肝 硬化。 早期诊断：早期肝癌（小肝癌） 单个结节直径＜3cm或两个小癌灶直径和≤3cm； 三个以上小癌灶不列为早期肝癌。 病理： 弥漫型，少见，占10%以下。癌结节小，分布广。 门 静脉 （多） 肝癌侵犯