课件：主动脉夹层的介入治疗与护理(陈冬萍).ppt

使用硝普钠的注意事项 1.特点：降压迅速、但持续时间短；根据血压水平逐渐增加给药速度；不可骤停骤加或用手推注降压药。 2.浓度：硝普钠50mg加入生理盐水50ml。 3.药物现配现用、避光使用,每4～6小时更换药液一次；药液有局部刺激，谨防外渗。 4. 长期和大剂量使用易引起氰化物中毒，肾功能不全者建议使用时间最好不要超过72小时。 术前护理 4.防止动脉瘤破裂。（1）制动：绝对卧床休息避免猛烈转身、腰腹过屈、 碰撞、 深蹲等不当体位；护送患者做必要的检查，注意避免多次搬动患者；避免增大胸腔压力的活动，如剧烈运动、过度深呼吸、剧烈咳嗽、屏气排便等。（2）饮食宜清淡易消化，富含维生素。（3）紧急处理：若患者出现疼痛加剧、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏加快等症状，应高度怀疑主动脉夹层动脉瘤破裂，做好术前准备。 术前护理 5.疼痛的观察： ? 疼痛减轻后反复出现，提示夹层分离继续扩展； ? 疼痛突然加重提示主动脉夹层动脉瘤有破裂的趋势； ? 疼痛骤然减轻提示主动脉夹层动脉瘤远端重新破入血管腔。 6.准确记录24小时尿量，必要时上尿管。 7.其他同介入术前常规护理：如戒烟忌酒等。 术中护理 1.护士安慰患者，减轻恐惧的心理。 2 .心电监护，每5分钟测一次血压。（右侧血压）。支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵,导致左上肢缺血 。 3 .建立至少2条静脉通道。术前静脉注射赛格恩一支。 4 .密切观察神志、面色、呼吸；支架推送中配合术者控制性降压，使收缩压在110mmHg以下再释放支架。支架释放完毕，及时调整降压药的滴速。 术后护理 1.生命体征观察：吸氧；心电监护24～48h；术后继续使用降压药控制血压，维持血压正常水平，逐渐停药，改用口服降压药。 术后护理 2.体位及活动：平卧，可适当抬高头部，减轻腹部的张力；穿刺侧肢体平伸制动24h，做好肢体制动期间病人的护理。术后当天床上足背屈伸运动。如果股动脉没有切开视伤口的愈合情况决定可否下床；股动脉切开者术后伤口拆线后方可下床活动。 术后护理 3.穿刺一侧肢体的护理：穿刺处的伤口用纱布覆盖，动脉压迫器压迫至少6个小时，观察切开穿刺部位有无渗血、出血、有无血肿形成。保持伤口敷料清洁干燥。观察穿刺侧肢体远端血液循环情况，经常触摸穿刺一侧肢体的足背动脉搏动和皮肤的温度。股动脉切开者术后10到14天伤口拆线。 术后护理 4 .预防感染：术后应用抗生素4~6天，再改用口服抗生素1周。 5.生活护理：多饮水多吃新鲜的瓜果蔬菜，增加粗纤维食物的摄入，保持大便通畅，防止排便用力导致血压骤升引起夹层动脉瘤破裂。 术后护理 6.并发症的观察及护理： （1）心肌梗死和急性左心衰：术后观察患者有无疼痛及疼痛部位和性质、 心电图改变及实验室检查。 （2）瘫痪：观察双下肢颜色、温度和肌张力。 （3）肾功能衰竭：由于血管内支架有可能阻塞肾动脉开口或脱落的附壁血栓引起肾动脉栓塞，观察记录24小时尿量，及时复查肾功能。 术后护理 6 .并发症的观察及护理： （4）栓塞：是覆膜支架的主要并发症，观察伤口有无渗血，周围有无瘀斑、血肿、足背动脉搏动是否良好，如果足背动脉搏动突然减弱，可能有下肢动脉栓塞；如发现肢体肿胀，但足背动脉搏动良好，考虑可能有静脉栓塞。 术后护理 6 .并发症的观察及护理： （5）覆膜支架置入术后综合症（三高二低）：即体温升高、白细胞计数升高、C反应蛋白升高，同时血小板和红细胞降低。该综合症的发生考虑与植入的异物反应、假腔内血栓形成后再吸收、支架对红细胞的直接机械破坏等因素有关。症状较轻者可给与小剂量的泼尼松口服，2周内可恢复，症状较重者Hb低于80，血小板低于60应输血。 出院健康指导 休息与活动：以休息为主，适当活动，避免剧烈运动。 心理：保持良好的心态，避免情绪紧张激动。 按时服用降压药，严格控制血压，低盐饮食，戒烟忌酒。 科学饮食：清淡、低脂、低胆固醇、高蛋白。多食蔬菜水果，保持大便通畅。 遵医嘱定期复查：出院后3、6、12个月复查CT一次，以后每年复查一次。 * * * The Normal Aorta The aorta is the body’s main conductance vessel which conveys oxygenated blood to the tissues. It is composed of three layers: Intima: a thin and delicate layer that is lined by endothelium and easily traumatized. Media: the thick middle layer, whic