课件：护理本科胆道疾病病人的护理课件.ppt

非手术治疗 解痉止痛:阿托品、654-2等。绞痛剧烈，诊断明确时可配合阿托品应用杜冷丁。 利胆驱蛔:乌梅汤。阿斯匹林、食醋、硫酸镁、经胃管注氧气。缓解期用左旋咪唑、驱蛔灵等驱净蛔虫，直至粪便虫卵转阴。驱蛔后继续消炎利胆。 控制感染:抗生素、消炎利胆片等。 维持营养、水电解质和酸碱平衡。 经验方:①乌梅15黄连6黄柏9槟榔15使君子15苦楝皮15细辛3木香9川椒9大黄9~12 ②乌梅20黄连6地丁30槟榔15使君子15苦楝皮15连翘20竹茹9细辛3木香9川椒15大黄12~15 */90 手术治疗 手术指征: 合并急性化脓性胆管炎、胆囊炎； 合并肝脓肿、胆道出血、腹膜炎、中毒性休克者； 合并有急性胰腺炎或胆道蛔虫与结石并存者； 非手术治疗无效并加重。 基本术式: 胆总管探查、取净肝内外胆管中蛔虫或结石、T管引流胆管。 */90 护理问题 疼痛 焦虑 体温过高 瘙痒 体液不足 PC：休克、出血、胆汁瘘、肺炎 * * 护理措施 ——术前护理 （一）病情观察：生命体征、腹部症状体征、伴随症状等。 （一）疼痛的护理：体位、药物、放松技巧 （二）心理护理。 （三）改善营养，维持水电介质和酸碱平衡 （四）做好手术准备：宣教、准备 ? ? * * 护理措施——术后护理 （一）病情观察： （二）体位：神志清醒、血压平稳后改为半坐卧位 （三）禁食、维持水电解质与酸碱 （四）疼痛护理 （五）心理护理 （六）引流管的常规护理 * * 护理措施 胆总管探查或切开取石术后常规放置T形管引流 * * * * T字管引流的护理：目的？ （1）妥善固定防止滑脱，引流袋固定在T字管的下面，以免逆行感 染。 （2）每日记录胆汁的量，并观察其性状，色泽的变化。保持引流管的通畅。 （3）定期更换引流袋,并注意无菌操作。 （4）术后7天左右,如无不适,可试行夹管,以减少胆汁的丢失 （5）拔除T字管的指征：炎症控制,胆总管下端通畅,胆汁色泽转为金黄,清晰无沉渣,胆汁量每天在200—300ML左右,胆汁常规检查正常,术后2周经T字管造影证实胆道通畅,(造影后开放引流造影剂1—2天),并夹管2——3天,病人无发热,腹痛,黄疸,食欲正常,可考虑拔管。 （6）拔管后继续观察有无腹痛，发热，黄疸三大症状。 * * （八）健康教育: 1.饮食:低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素，易消化。 2.T型管的自我护理。 3.胆囊切除术后可能出现的症状，主要是消化不良，如大便次数增多，吃什么拉什么，腹泻等，待3—6个月左右会好转，出院后腹痛、发热、黄疸等不适应及时来院就诊。 4.出院后，应劳逸结合，基本生活自理，保持乐观的心情。 * * 患者男，38岁。2天前突然出现上腹部疼痛，呈持续性剧痛，阵发性加剧，向右肩及右后背部放射，疼痛发作后约l小时出现寒战、高热，体温高达40T；左右，伴有恶心、呕吐，呕吐3次，为胃内容，不含胆汁，无咖啡样液体，l天后出现巩膜及皮肤黄染，病人发病后未排便，有排气，尿赤黄。既往有右上腹疼痛发作史，疼痛呈钻顶样。 * * 体格检查；体温39.0°C，脉搏130次／min，呼吸24次／min，血压12．0／8．0kPa(90／60mmHg)。扶入病室，急性痛苦表情，表情淡漠，巩膜黄染，眼睑无水肿。皮肤黄染。双肺叩诊无异常，听诊未听到干湿罗音。心界不大，心律齐，心率130次／min，各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张阳性，右上腹可触及肿大的胆囊，触痛阳性，肝区叩痛阳性，肝上界在右锁骨中线第4肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 * * 辅助检查：血常规WBCl8.0X109／L，分叶85％，淋巴15％。腹部X线透视右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体。肝胆B超见肝脏增大，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径2cm，胆总管末端可见2个强回声光团，直径分别是2．5cm、2．0cm，后方伴声影。 * * 分析思考： (1)本病的诊断及依据? (2)Reynold五联征是什么? (3)本病的治疗和护理? * * Thank you ! * * 病案分析 女性，42岁，3小时前因赴酒宴后突感右上腹疼痛，呈持续性、阵发性加重，并向右肩背部放射。恶心，吐胃内容物一次，量约50ml。大小便正常。 查体:急性痛苦病容，神志清楚，T39℃，P100次/分，Bp110/70mmHg。巩膜轻度黄染。腹平坦，腹式呼吸存在；右上腹压痛，轻度肌紧张，Murphy征阳性，肝脾不大；肝浊音界存在；肠鸣音正常。 请回答:临床诊断首先考虑什么?为确诊还要检查哪项特殊检查?若手术，请列出术前一般准备项目？ */90 病案思考1 患者，男，46