课件：前列腺癌的CAB及IHT治疗.ppt

IHT治疗的临床试验(6-1) Crook等：54例 使用MAB阻断，8个月后若患者PSA水平 4.0ng／ml，则行IHT治疗。在PSA达到 10ng／ml时开始新的治疗，1-5个周期。 第一周期中患者达到PSA最低值时间平均为 20周，第二周期为17周，第三周期为19周。 Crook JM,Uroloqy 1999,56:530 IHT治疗的临床试验(6-2) 第一周期中73％患者平均经18周，血清睾酮水平 恢复正常。与未恢复正常者相比,这些患者有更长 时间脱离治疗（34周vs.50周）。 在第二周期中，71％的患者经过17周时间恢复正 常血清睾酮水平。 IHT可能更适合于局限性病灶及经过治疗局部复 发者。在治疗间歇期，并非所有的患者血清睾酮 水平均能恢复正常。 Crook JM,Uroloqy 1999,56:530 IHT治疗临床试验的结论 可使患者脱离治疗一定时间，但随着重新开始 周期的增加，停药时间缩短。 在脱离治疗期间患者生活质量明显提高，如性 欲恢复等。 IHT可使肿瘤细胞对雄激素依赖时间延长，而 对病变进展或生存时间无大的负面影响。 在治疗间歇期，并非所有的患者血清睾酮水平 均能恢复正常。 IHT更适于局限性病灶及经过治疗局部复发者 IHT治疗对生活质量的影响 Bales等报导，在接受IHT治疗的患者中，第1周期生活质量的改变： 42%感到有精神 60%潮热消失 75%性欲提高等 Bales GT,et al.J Urol 1996,155:578A. IHT的治疗模式 ? CAB或MAB ? LHRHa(药物去势): Goserelin, Leuprolide, Buserelin ? 高效抗雄激素： 非甾体类：Bicalutamide 150mg 甾体类：CPA IHT每周期治疗的时间及停治疗的标准 各家报道不一： PSA?0.2ng/ml, 持续数月(3-6) PSA?4.0ng/ml, 持续数月(3-6) Crook JM,Uroloqy 1999,56:530. IHT间歇治疗后重新开始治疗的标准 报道不一： PSA4ng/ml PSA升至10-20ng/ml PSA升至20ng/ml PSA升至治疗前的1/2 对于PSA下降80%而未达到正常值 者,当PSA上升了最低值的20％。 IHT的适应症 C及D期非手术患者 根治术后病理示切缘阳性 根治术后复发 局部放疗 Sciarra A, et al. World J Urol 2000, 10: 392. IHT治疗的意义 可能保持CaP细胞的激素依赖性 可能延缓CaP细胞进展到非激素 依赖性的时间 可能延长患者的生存期 内分泌治疗后随访 随访项目： PSA：作为常规随访指标 肌苷，血红蛋白，肝功的监测 骨扫描：PSA正常,无症状,不作常规随访检查 PSA升高、骨痛时检查 B超和胸片：必要时检查 随访时机： PSA：每3～6月随访一次 对M1、治疗依从性差者更严密随访 抗雄激素治疗：前3月每月查肝功，后每3月查肝功 谢谢! * 根治术前新辅助治疗 结果（二）可以降低前列腺切缘肿瘤阳性率 10/11项 随机前瞻性3个月新辅助治疗 切缘肿瘤阳性率从 37.1％-64.8％降低至8％-27.7％（统计学意义） T1 1/1项 有降低的趋势，但无统计学意义 T2 7/7项 降低的幅度为48.5％至81.6％（统计学意义） T3 3/5项 切缘阳性率从 61％-64％ 降至26％-42％ （统计学意义） 2/5项 有降低的趋势，但无统计学意义 对于新辅助治疗可以降低前列腺切缘肿瘤阳性率的结论，几乎没有异议。 Neoadjuvant hormonal ablative therapy ——前列腺癌诊断治疗指南 根治术前新辅助治疗 手术 手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症、手术难易程度等无明显区别 Neoadjuvant hormonal ablative therapy J Urol, 2000, 164(11):1465-72. 根治术前新辅助治疗 小结 新辅助治疗可以降低临床分期，降低前列腺切缘肿瘤的阳性率，提高局部控制率，长于3个月的治疗可以延长无PSA复发的存活期，而对总存活期的作用需更长时间的随访。 Neoadjuvant hormonal ablative the