课件：腹部CT诊断.ppt

慢性胰腺炎 CT表现 （1）胰腺萎缩缩小。 （2）胰腺及胰管钙化。 （3）胰管扩张(局部或整个胰管,均匀性扩张或呈串 珠状。 （4）胰腺假性囊肿形成。 胰腺和胰管可出现钙化 – 慢性胰腺炎 胰管扩张；假性囊肿形成。 胰腺假囊肿 胰腺癌CT表现 直接征象 局部增大，软组织密度，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等 间接征象 胆胰管扩张 周围组织、脏器浸润 胰周淋巴结肿大 肝转移灶 增强：少血供,呈相对低密度. 胰腺癌 脾脏 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。 脾脏大 1、?CT表现 （1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。 （2）大于5-6个肋单元。 （3）?脾脏下缘超过肝脏下缘。 脾外伤 1??脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。 2??脾实质内血肿 3 脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部 脾表面模糊不清，多伴腹腔积血。 谢谢! 病理 肝癌分三型：①巨块型：直径≥5cm；②结节型：直径5cm；③弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。 CT表现 （1）平扫：①肝内圆形、卵圆形、不规则型低 密度灶，有分叶，密度不均，大小不等。 ②边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征” ③病灶可单发，也可多发。 ④常同时有肝硬化表现。 三、原发性肝癌 增强扫描： 1 动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质； 2 静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。 3 延迟期扫描病灶不强化。 4 呈“快进快出”强化特点。 （3）转移征象 ①门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈 缺损。 ② 下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉 扩大，增强后内有充盈缺损。 ③淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。 ④肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于 肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。 平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发，亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶。 增强扫描 （1）病灶边缘强化。 （2）病灶均匀强化。 （3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度，边 缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质 （中心低密度为坏死区，最外层低密度带为 正常肝组织和血窦受压改变） （4）部分转移病灶不强化。详细询问病史 四、转移性肝癌 六、肝囊肿 病理 是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。 CT表现 平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。 七、肝脓肿 CT表现: （1）平扫 ①肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或 不均匀 ，边缘清楚或不清楚。 ②脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征 或靶征。 ③病灶有气体时诊断可肯定。 (2）增强扫描：脓肿壁环状强化。 ? 胆囊 一、正常表现 肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。 胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，直径不超过10mm。 胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5cm，大于4.5cm为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm，厚薄均匀，超过3mm为异常增厚。 胆囊炎 ? CT表现 （1）急性胆囊炎 ①平扫 A．胆囊增大，横径大于4.5cm。 B. 胆囊壁厚，大于3mm，边缘模糊，周围 环状水肿带。 C. 胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪 间隙