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便 血 便血：指消化道出血，血液由肛门排出。 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。 (一)下消化道疾病（最常见） (二)上消化道疾病 (三)全身性疾病 【病因】 (一)下消化道疾病（最常见） 1．小肠疾病： 肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。 2．结肠疾病： 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、结肠癌、结肠息肉等。 3．直肠肛管疾病： 直肠肛管损伤、直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。 (二)上消化道疾病 见呕血，视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。 (三)全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。 【临床表现】 1、出血量： 可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇 性出血。消化道出血每日在5m1以下者，无 肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便，隐 血便须用隐血试验才能确定。 2、便血颜色：因出血部位、出向量及血液在肠腔内停留 时间的长短而异。 如出血量多、速度快则呈鲜红色；若出血量小、速度慢， 血液在肠道内停留时间较长，则可为暗红色。 *注意除外 食用动物血、猪肝→黑色 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽 隐血(-)性 阿米巴痢 → 暗红色果酱样脓血便 菌痢 → 桃花样粘液脓血便 急性出血性坏死性肠炎 → 洗肉水样便，腥臭 尚需注意血液是否与粪便混合或分开 3、粪便的改变：可全为血液、混合有粪便、仅黏附于粪便表面 如肛裂，或于排便后肛门滴血如痔疮。 临床表现 1．腹痛:慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃疡；上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。 2．里急后重：即肛门坠胀感。感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松。提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 【伴随症状】 3.发热：常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病,部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。 4.伴皮肤黏膜出血：急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出 血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。 5．皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门脉高 压有关。 皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗 传性毛细血管扩张症所致。 6．腹部肿块：肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等. 1．确定是否为便血: 排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便(隐血试验阳性) ； 服用秘剂、碳粉或中药液所致黑便，此类黑便外观灰黑色无光泽，(隐血试验阴性)。 2. 便血的颜色及其与大便的关系。 【问诊要点】 3．便血量:可作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影响，需结合患者全身表现才能大致估计失血量。 4．患者一般情况:如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等，可以帮助判断血容量丢失情况。 5．相关病史及药物、手术史等。 问诊要点 复习思考 1、下列哪些不是引起便血的小肠疾病 A.小肠血管畸型 B.肠套叠 C.空肠溃疡 D.回肠溃疡 E.阿米巴痢疾 2、粘液脓血便伴里急后重可见于 A.消化性溃疡 B.急性细菌性痢疾 C.肠结核 D.小肠血管畸型 E.结肠癌 3、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于 A.直肠癌 B.胃癌 C.溃疡性结肠炎 D.肝硬化门脉高压 E.胆管癌 E B D 4、下列哪些是引起便血的小肠疾病 A.Crohn病 B.急性细菌性痢疾 C.急性出血性坏死性肠炎 D.阿米巴痢疾 E.十二指肠溃疡 5、下列哪些是引起便血的结肠疾病 A.Crohn病 B.急性细菌性痢疾 C.急性出血性坏死性肠炎 D.肠结核 E.十二指肠球部溃疡 6、出现黑粪提示一次出血量至少在 A．5ml以上 B．50ml以上 C．100ml以上 D．150m1以上 E．200ml