课件：间质性肾炎.ppt

病例讨论 病历 患儿，男，1岁8月。 主诉：肉眼血尿半月余。 病史：入院前20余日先后患急性喉炎、急性腹泻病。 病后3日，发现尿色异常，为洗肉水样。 无尿频、尿急、尿痛，无明显少尿。 无恶心、呕吐，无抽搐，家长未予关注。 入院前3~4日患儿双眼睑轻度水肿。于2010-11-8 以“急性肾小球肾炎（性质待查）”收入院。 病程中间断应用仙力素，喜炎平，阿奇，病毒唑 （用药不规律，剂量不详）。 非甾体抗炎药先后口服3~5次（尼美舒利，安瑞 克，量不详）。 病程中患儿睡眠、饮食尚可。 病历 入院查体：T：37℃，P：100次/分，R：26次/分，Bp：120/90mmHg（查体不合作）。一般状态可，双眼睑水肿。无皮疹，无出血点，浅表无淋巴结肿大，咽充血，双扁桃体Ⅰ度肿大。心肺正常，腹平软，肝脾无肿大，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，双输尿管压痛（—），肋脊点压痛（—），双肾区叩击痛（—）。四肢关节活动自如，关节无肿胀疼痛。髌骨可触及，指甲正常，双下肢无水肿。中枢神经系统查体无异常。 尿常规 第3日 第12日 第18日 第28日 尿颜色 浊度 黄色 微混 黄色 微混 黄色 微混 黄色 微混 尿比重 （1.015~1.025） 1.021 1.017 1.023 1.011 尿胆原 +1 正常 正常 正常 尿白细胞 HPF 12.9 4.7 4.7 1.0 尿蛋白 +3 +1 +2 +－ 尿红细胞/HPF 6477 731.8 1657 714.2 入院辅助检查 血常规 白细胞：7.7×10^9/L（4~10） 中性粒百分比：65.3% 淋巴百分比：25.7% Hb：127g/L（110~160） PLT：227×10^9/L（100~300） 便常规：正常 生化系列 肝功： 碱性磷酸酶190 U/L↑（35~150） 前白蛋白151 mg/L↓（170~420） 肾功： 血肌酐30μmol/L↓（44~110） 心肌酶： 碳酸氢盐：17.9 mmol/L↓ α-羟丁酸脱氢酶：271 IU/L↑ 乳酸脱氢酶：281 IU/L↑ 甘油三酯：0.55 mmol/L↓ 离子： 无机磷：1.84 mmol/L↑ 辅助检查 尿β2-微球蛋白 ：（0~300） 入院第3日：231.1μg／L 入院第22日： 321.6μg／L ↑ 24h尿蛋白定量（0~100） 入院第3日：1510mg/l↑ 入院第22日：914mg/l↑ 血β2-微球蛋白 （730~1600） 入院第3日： 1962.6μg／L ↑ 入院第22日：1099.5 μg／L 24h尿肌酐（44~110） 入院第3日：2396μmol/L↑ 入院第22日：5504μmol/L ↑ 入院辅助检查 ASO：52.8IU/ml（0~200） 补体C3：1.03g/l（0.9~1.8），补体C4：0.22g/l（0.1~0.4） HCMV-IgM阴性， HCMV-IgG阴性 CRP：3.16mg/l（0~5） 血沉：10mmol/h ANA谱：阴性 乙肝：HBsAb（+）HBcAb（+）HBV-DNA2.676e+003（0.00copies/ml） 免疫球蛋白： IgG：3.770 g/L↓（7~16） IgA：＜0.224 g/L ↓（0.7~4） IgM：0.982 g/L （0.4~2.3） mp-Ab：阴性 凝血象正常 眼底： 家族史 否认家族遗传性肾小球疾病 母亲乙肝：HBsAg（+）HBcAb（+）HBeAb（+），HBV-DNA：0.000 父亲乙肝五项：阴性 母亲：肾功正常，ANA谱阴性 尿颜色 浊度 尿比重 尿胆原 尿蛋白 尿红细胞 父亲 黄色清晰 1.024 正常 — 2.8 母亲 黄色清晰 1.012↓ 正常 +2 135.8↑ 双肾彩超 左肾7.5×3.9㎝，被膜完整，实质回声增高，实质与集合系统界限清，集管区排列规则，未见结石与分离 左肾7.4×3.2㎝，被膜完整，实质回声增高，实质与集合系统界限清，集管区排列规则，未见结石与分离 膀胱充盈良好，壁光滑，不厚，内透声清晰 诊断：双肾弥漫性改变 初步印象诊断 急性肾炎综合征（不除外间质性肾炎，乙肝相关性肾炎） 鉴别诊断： 原发性