课件：蛋白尿诊断思路.ppt

蛋白尿的诊断思路 蛋白尿定义 尿蛋白持续150mg/24小时 或尿白蛋白/肌酐比值30mg/g 或尿白蛋白/肌酐比值30mg/g 持续性： 1－2周内 2次或以上 蛋白尿定义 晨尿/任意尿 24小时尿 持续性： 1－2周内 2次或以上 蛋白尿分类 蛋白尿 肾小球性蛋白尿； 肾小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 组织性蛋白尿 蛋白尿分类 蛋白定量 肾病综合征性蛋白尿 非肾综合征性蛋白尿 分子量 选择性蛋白尿； 非选择性蛋白尿； 生理性何病理性 生理性：功能性、体位性 病理性 解剖位置 肾小球 肾小球 基底膜 肾穿刺活组织检查 光镜 免疫荧光 电镜 微小病变型 系膜毛细血管性 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化 根据蛋白尿的发生机理的病因分类 一、肾小球性蛋白尿 1、原发性肾小球疾病：包括微小病变、局灶节段性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜增生肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体肾炎 2、继发性肾小球疾病：高血压、糖尿病、药物性、过敏性、放射性、感染性、肿瘤性、风湿性、代谢性、先天性、移植性、返流性肾病、妊娠高血压综合 二、肾小管性蛋白尿 1、药物与中毒：轻链病、溶菌酶、汞、铅、氨基甙、两性霉素B、镇痛剂 2、肾小管间质性疾病（近端肾单位损害）：LN，紫癜肾、急性肾盂肾炎、Fanconi综合征 三、 溢出性蛋白尿 包括多发性骨髓瘤、轻链病、淀粉样变性、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、胰腺或结肠癌 四、组织性蛋白尿 如尿路急性炎症，尿路上皮肿瘤 蛋白尿诊断思路（掌握） 确定是否为真性蛋白尿 判断是功能性还是病理性 确定蛋白尿的疾病 继发性 原发性 辅助检查 常规：血、尿（定量、定性、成分、相差） 生化： 免疫学检查：免疫球蛋白、ANCA、自身抗体 影像学：B超、X片、CT 肾活检 蛋白尿诊断思路 蛋白尿诊断思路 尿蛋白试纸＋或以上 复查 任意尿蛋白/肌酐比值，或24小时尿 阴性 尿白蛋白/肌酐比值 ≥30mg/g 肾功能稳定 无非肾综水平蛋白尿 正常U/A 肾功能恶化,如血肌酐翻倍月 肾综水平蛋白尿 尿异常沉淀物 30mg/g 重复检查 ACEI/ARB 监测 SPEP 或 UPEP异常 观察 无 是 肾活检 SPEP 或 UPEP 免疫固定 血清学检查 ANA,C3,C4；ANCA Anti-GBM，冷球蛋白 HbsAg,HepCAb 阳性 SPEP, 血浆蛋白电泳; U/A,尿液分析; UPEP,尿蛋白电泳