课件：儿科呼吸机应用.ppt

无创通气类型 持续气道正压通气 nCPAP 经鼻间歇正压通气 nIPPV 双水平气道正压通气 Bi-PAP 经鼻同步间歇正压通气 nSIPPV 经鼻同步间歇指令通气 nSIMV 鼻塞高频机械通气 nHFOV 鼻塞高流量通气 HHFNC CPAP作用原理 1、增加跨肺压 使气道持续保持正压，间接增加跨肺压 2、增加功能残气量，扩张肺泡 通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合 CPAP作用原理 适当的CPAP可以稳定肺泡，改善肺顺应性 调高CPAP：肺泡实变，肺水肿 RDS,一般5-6cmH2O 肺出血，一般6-8cmH2O 早产儿，尤其是超低体重儿CPAP不能太高！ CPAP作用原理 CPAP压力可传送至肺泡，在呼气末期维持正压以避免肺泡塌陷 CPAP不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌陷的肺泡重新扩张 CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性，增加肺泡面积，减少肺内分流 CPAP作用原理 3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加 CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗 4、减小气道阻力 CPAP可减轻气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小 CPAP作用原理 5、减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气/血流比值 气体交换效率提高，因而呼吸运动所需能量减少 CPAP作用原理 6、增加呼吸驱动力 CPAP可通过刺激反射和肺牵张感受器的刺激，稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律 CPAP作用原理 7、胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果 CPAP适应症 CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况： 1、呼吸频率增快、三凹征、呻吟 2、在Fi020.5时，才能维持PaO250mmHg，PaC0260-70mmHg 3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全 CPAP临床应用 1、治疗RDS RDS患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量、动脉血氧分压下降 CPAP的作用机制主要是使肺泡稳定扩张，增加肺功能残气量，改善氧合 1、治疗RDS 轻度和中度RDS可以使用nCPAP 一般开始应用的气道压力为4-6cmH2O 如病情需要可每次调高1-2cmH2O 一般不超过8cmH2O 2、治疗早产儿呼吸暂停 CPAP可显著减少呼吸暂停发作次数 3、治疗新生儿湿肺 CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期，避免机械通气 4、治疗感染性肺炎 有呼吸困难的肺炎可使用CPAP 5、治疗肺水肿 作用机制： 1、CPAP可使肺泡内压力增加，直接作用于肺小血管，阻止肺泡内液体的渗出 2、CPAP可增加功能残气量，使肺容积得到稳定，改善氧合，消除缺氧、酸中毒对肺小血管壁的损害，从而降低血管壁的通透性，以减轻肺水肿 6、气管插管拔管后的应用 经过机械通气治疗一段时间后拔管的早产儿仍然存在发展为呼吸衰竭的危险因素 存在暂时性的自主呼吸微弱和暂停，有肺泡塌陷倾向和呼吸中枢相对抑制需要逐渐成熟 nCPAP可保证呼吸道通畅、增加功能残气量，从而减少呼吸暂停 在气管插管拔出不久的早产儿，nCPAP是治疗和预防呼吸衰竭的重要手段，一般nCPAP的压力不高于5cmH2O 禁忌症 1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张，如再增加气道正压，有时气泡破裂的危险 2、气胸：应用CPAP可使肺泡破裂处加大或更不易闭合 3、腹胀：CPAP可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀 禁忌症 4、局部损伤 面部、口腔、食道和颅骨近期做过外科手术或受过外伤； 急性鼻窦炎、鼻出血 已知或怀疑有鼓膜破裂或其他耳部疾病 禁忌症 5、相对禁忌症 使用CPAP时心搏出量减少，休克、循环血量不足时慎用 颅内压力20mmHg要慎用 体重小于750g早产儿 CPAP使用方法 1、预调参数 将最初压力调到4-5cmH2O 供气流量应大于通气量的3倍 即6-8ml/KgX呼吸次数/minX3 一般供气流量为5-7L/min，FiO2与给CPAP以前相同 10-15分钟后测定血气，同时监测病情变化 2、调节方法 用CPAP后PaO2仍低，可逐渐增加压力 每次以1-2cmH2O的梯度调高 最高压力不宜超过8cmH2O 同时可按0.05-0.10的幅度提高FiO2 也可将压力保持在5-6cmH2O不变 仅提高FiO2，使PaO2达到50-80mmHg 2、调节方法 若PaO2不能维持50