课件：颅内动脉瘤栓塞介入术后护理.ppt

颅内动脉瘤介入栓塞术后护理 主要内容 颅内动脉瘤概述 颅内动脉瘤的流行病学 颅内动脉瘤的成因 颅内动脉瘤的症状体征 颅内动脉瘤的临床分级 颅内动脉瘤的治疗 颅内动脉瘤栓塞术适应症 颅内动脉瘤术后护理 颅内动脉瘤（ Intracranial Aneurysm ） 概述：颅内动脉瘤是脑动脉血管壁局部的异常改变而造成的局限性扩张，多发生在脑底动脉环（Willis环） 大多数患者是在脑出血或SAH后进行DSA才被发现，少数患者是因为出现了颅内占位病变的症状和体征或是在为其他目的进行影像学检查时才偶尔被发现 流行病学 1、发病年龄：任何年龄可发病，４０－６６岁常见 2、死亡:颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，居脑血管意外患者中的第三位，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因，破裂后最主要的风险为再破裂出血。 第一次出血保守治疗后存活者: 一年内死亡为35% ,五年内死亡为51%. 第二次破裂出血死亡率为60%。 颅内动脉瘤成因 动脉瘤发病原因尚不十分清楚。形成的病因，概括有以下几种： 1.先天性因素 2.动脉硬化 动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。硬化造成动脉营养血管闭塞，使血管壁变性。 3.感染 感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%。 4.创伤?颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤 5.其他 此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤。颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。 症状体征 1.出血症状： 表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。 2.非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动脉神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现 (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。 临床分级（Hunt及Hess分级） 根据患者的临床表现将颅内动脉瘤患者分为五级，用以评估手术的危险性： Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。 Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。 Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。 Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍 Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。 治疗 开颅手术夹闭瘤颈：在脑组织之间的自然间隙分离脑组织，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈（动脉瘤泡和脑血管连接的部位），这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤,从而达到治疗目的。 介入治疗——瘤内栓塞 目前，血管栓塞介入治疗因其安全、微创、简便、恢复快、痛苦小等特点已成为颅内动脉瘤首选的治疗方法。 介入治疗 利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗--就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管，导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料如球囊、微弹簧圈。 颅内动脉瘤栓塞术优势 1、血管内栓塞治疗与传统的开颅手术相比,具有创伤小、预后好、并发症少和恢复快的特点,为广大患者和医师所接受,该方法已日益成为颅内动脉瘤首选的治疗方法. 2、通过人体自然通道处理病变。 颅内动脉瘤栓塞术适应症 1.未出血的颅内囊状动脉瘤，凡位于脑底部的均可采用血管内栓塞治疗，特别对手术危险大而血管内栓塞治疗危险较小的基底动脉末端、基底动脉干、颈内动脉海绵窦段动脉瘤应作为首选。 2.颅内囊状动脉瘤破裂出血，病情属Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，甚至属于Ⅳ、Ⅴ级的病人；病人全身情况不适于开颅手术或病人 拒绝开颅手术者。 颅内动脉瘤术后护理 颅内动脉瘤术后一般护理 穿刺肢体的护理 疼痛的护理 心理护理 术后指导 并发症的预防 出院指导 颅内动脉瘤术后一般护理 ???1、给予吸氧及心电监护，密切注意神志、瞳孔、语言及四肢活动情况，监测生命体征。 2、术后去枕平卧，清醒后给予高位，绝对卧床24小时；持续低流量吸氧，有利呼吸，以减少脑水肿和脑细胞耗氧； 3、严密观察要点：神志、瞳孔及生命体征变化，注意有无出现高血压、头痛、恶心、呕吐等症状，以尽早发现脑出血及脑血栓的形成。 ??????????????? ?1、?避免曲膝和屈髋：?手