课件：肝癌超声.ppt

3.实验室检查：甲胎蛋白AFP升高，AFP血凝法1:100时可考虑肝癌的可能 4.辅助检查：造影CT及核磁共振检查均表现为造影早期肿瘤增强；经肝动脉造影90%以上可见多血管、肿瘤血管或动静脉相通 2.当肿瘤＞5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。 转移征象 (1) 肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出 现卫星状布散的小结节； (2) 肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或 下腔静脉内出现低回声，并管腔增宽。 (3) 肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结； (4) 晚期肝癌患者出现腹水、胸水。 肝细胞癌 “快进快出” 其它的原发性肝癌 　　　　　原发性胆管细胞性肝癌 原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) * 肝脏的恶性肿瘤 西安医学院第二附属医院超声科 侯广立 肝脏的恶性肿瘤 ? 原发性肝癌 原发性肝细胞癌 原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) 肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤) 肝血管平滑肌肉瘤 ? 转移性肝癌 原发性肝细胞癌 原发性肝细胞癌占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。 按大体形态可分为： 1.巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 2.结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm 3.弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常1cm 原发性肝细胞癌 (HCC) 临床表现 1.症状：以肝区不适，腹胀、上腹包块及食欲减退最为常见 2.体征：小肝癌无体征或肝硬化的体征：肝大、腹水，肿瘤大时可以摸到腹部包块 超声检查注意事项 ?一般的测量和观察 肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系 ?顺序扫查 按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面的扫查 ?分区交差扫查 ?变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在 原发性肝癌的声像图表现（直接征象） 肝内可见实质回声肿瘤，其形态和内部回声与 肿瘤的大小及病程有密切关系。 1.当肿瘤≤5cm时，多呈园形，低回声或结节状 低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕， 周围及内部彩色血流显示不丰富。 原发性肝癌的声像图表现（直接征象） 原发性肝癌的声像图表现（间接征象） 间接征象 (1) 肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、 截断； (2) 肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫 肝管引起肝内胆管扩张。 原发性肝癌的声像图表现（间接征象） 肝细胞癌 HCC 肝细胞癌 HCC 周围暗环 膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜 限制使周围组织受压变性，产生声晕 (2)多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形 (3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变 (4)生长迅速：3厘米的结节，直径倍增时间是89天 (5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化 肝癌声像图的五大特点 瘤中瘤 肝细胞癌 HCC 肝细胞癌 HCC 小肝癌的声像图特徵（ 3cm） 低回声结节 高回声结节 分隔型结节 等回声结节 小肝癌（ 3cm） ?低回声结节 占90% 圆形、有薄包膜0.5mm、　 　　　　　　 侧壁回声失落、后壁轻微增强、内　 　　　　　　 部均质低回声、侧后声影 ?高回声结节 圆形或不规则、无明显包膜、周围 无回声暗环、内部回声不均、纤维化　 　　　　　　 及脂肪变性 ?分隔型结节 圆形、包膜厚1mm、内部弱回声、 有条索状纤维隔、结缔组织增生型 ?等回声结节 低回声结节转变成高回声结节的中间 节段 弥漫型肝癌　Diffuse HCC ?肝明显肿大 ?中~重度肝硬化 ?肝实质不规则粗亮斑点 ?癌栓 ?AFP极高 弥漫型肝癌　Diffuse HCC 超声造影剂 　　经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如SonoVue声诺维，增强肿瘤内血流信号的显示，可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内血流的灌注情况进行鉴别诊断。 肝细胞癌 “快进快出” 造影前 动脉相 门脉相 典型肝癌动态图像 * * *