课件：动脉瘤样骨囊肿.ppt

CE：分隔明显强化。E矢状位上可见多发液液平面。 * 动脉瘤样骨囊肿 （Aneurysmal bone cyst，ABC） 北京大学第三医院放射科 动脉瘤样骨囊肿（ABC）是一种病因尚不明确的少见的骨肿瘤样病变。 ABC最早是由Jaffe和Lichtenstein首先报告。病因不明，可能是局部血流动力学发生变化，引起静脉压升高，血管床受累吸收及继发性反应性修复性等改变所导致。可能是与外伤有关。 北京大学第三医院放射科 北京大学第三医院放射科 原发性ABC ABC病灶内未发现明确的前期病灶 继发性ABC 在其他骨疾病基础上发生 良性：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨纤 恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤 北京大学第三医院放射科 发病年龄 10-30岁 76%患者＜20岁 性别 男：女=1：1.2 北京大学第三医院放射科 流行病学 长管状骨：70-80% 脊柱（后柱较多）：15% 多位于附件，后向椎体发展 骨盆：5-10% 手：10-15% 北京大学第三医院放射科 发生部位 最常见的临床表现为进行性的疼痛、肿胀 发生于脊柱者 可能出现脊髓或神经根压迫症状 脊柱侧弯（10%） 病理性骨折20% 活动受限 北京大学第三医院放射科 临床表现 大体病理 病变呈大小不等的多房或蜂窝 状囊腔，内容物为暗红色不凝 血。房与房之间为纤维骨性间 隔。病变外周有一层反应性骨 壳包绕。 北京大学第三医院放射科 病理 光镜下可见大量充满血液的腔隙，囊壁和囊腔间隔是由纤维母细胞、肌纤维母细胞、单核细胞组成，壁上有含铁血黄素沉着和大量多核细胞、类骨组织和巨细胞等。 北京大学第三医院放射科 病理 根据ABC的自然演变过程分为三个期： 溶骨期：表现为病变轻度膨胀，无骨间隔。 膨胀期：呈膨胀性骨质破坏，皮质变薄，有骨膜反应，常有骨嵴、骨间隔，形成特征性的“吹气球”样外观， 成熟期：骨质增生硬化显著，囊壁增厚，间隔增粗，形成致密骨块。 北京大学第三医院放射科 影像学表现 偏心膨胀多房溶骨性骨质破坏 骨质破坏区与正常组织之间移行带较窄 硬化边 轻度骨膜反应 钙化少见 ABC迅速生长时骨质破坏征象与恶性骨肿瘤 相像，容易误诊。 北京大学第三医院放射科 X线表现 北京大学第三医院放射科 14岁，女性 20岁，男性 显示膨胀性骨质破坏，骨皮质菲薄，骨壳可完整 其内可见分房状压迹及纤细骨嵴 部分病变内见液液平面，下半部密度高于上半部，CT值约为30-70HU。 北京大学第三医院放射科 CT T1、T2：在不同时期信号不同 但T1多为低信号，T2可以为高、等低信号 周围水肿T2上为高信号。 病变内多发分隔，囊腔内可见液-液平面 边界清晰，呈分叶状，病变周围有低信号环围绕。 CE：囊性成分无强化，间隔可强化（蜂房状） 北京大学第三医院放射科 MRI表现 Company Logo 46岁，男性 Company Logo Company Logo 北京大学第三医院放射科 有些文献报道液-液平面是ABC特异性表现 有些文献认为它仅仅是ABC的一个特征，但并不特异。其他病变只要有出血囊腔的存在，也可以出现液-液平片。如骨巨细胞瘤、骨囊肿、毛细胞扩张型骨肉瘤、软骨母细胞瘤等。 液-液平面 单纯性骨囊肿 骨巨细胞瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 软骨粘液样纤维瘤 北京大学第三医院放射科 鉴别诊断 单纯性骨囊肿 中心性骨质破坏，轻度或无膨胀 发生病理骨折时可见骨片陷落征 骨巨细胞瘤 多发生于20-40岁，长骨骨端 病变可扩张至关节面下 无硬化边、无骨膜反应 北京大学第三医院放射科 鉴别诊断 软骨粘液样纤维瘤（CMF） MRI：实性病变，无液-液平面 偏心性膨胀性骨质破坏，多发生干骺端 毛细血管扩张性骨肉瘤 也可出现液液平面（发生概率小） 渗透样、虫蚀样骨质破坏，移行带宽。 可穿破骨皮质形成软组织肿块。 北京大学第三医院放射科 鉴别诊断 刮除或切除病灶，之后植骨或骨水泥填充 栓塞疗法 放疗可能导致肉瘤样变，应避免 术后复发率报道不一，约10-59% 北京大学第三医院放射科 治疗与预后 少见，占原发骨肿瘤的1.5%。 静脉血栓形成、动静脉短路 * 少见，占原发骨肿瘤的1.5%。 * * 100、200 * 成熟期分成稳定期及愈合期。 * 病变周围软组