课件：泌尿肿瘤护理.ppt

膀胱肿瘤的分期 Tis：原位癌 Ta：乳头状无浸润癌 T1：局限于固有层 T2：浸润浅肌层 T3：浸润深肌层或已穿透膀胱壁 T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织 原位回肠代膀胱术 1.回肠吻合口 2.输尿管导管支架 3.结肠造瘘口 4.肛门 5.直肠 6.回肠造瘘口 直肠代膀胱、乙状结肠造瘘 1.回肠吻合口 2.输尿管导管支架 3.结肠造瘘口 4.肛门 5.直肠 6.回肠造瘘口 回肠代膀胱术 1.回肠吻合口 2.输尿管导管支架 3.结肠造瘘口 4.肛门 5.直肠 6.回肠造瘘口 双侧输尿管导管护理：①术后立即将气囊导尿管及双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶，并观察引流液的量、性质、颜色，分别记录引流量及24小时总出量。②避免牵拉导致引流管过早脱落，而引发吻合口水肿和狭窄致使上尿路梗阻。③必须保持导管畅通，但为防止逆行感染一般不作冲洗。如有血块堵塞须在无菌操作下抽吸或用灭滴灵、生理盐水冲洗，肾盂每次冲洗液不超过5～10 ml，用力不能过大，以防止逆流。④如无异常，术后12～14天拔管。拔管前需做逆行造影，证实输尿管通畅，无吻合口瘘才能拔管。 指导病人练习新膀胱控制能力：①拔除尿管后，因括约肌未完全恢复或膀胱容量相对较小等原因，病人可出现排尿次数多和可控性差等情况。此时应教会病人收缩腹肌、憋气，通过增加腹压帮助排尿(用双手保护腹股沟区，避免斜疝发生)。②自行排尿初期，病人应2小时排尿1次，先坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部压力，然后逐渐改为站立排尿。逐渐延长排尿间隔为3～4小时，夜间用闹钟惊醒。开始的3个月，每1～2周查1次肝肾功能和血气分析。③鼓励病人作提肛运动增强外括约肌功能的锻炼，以便及早恢复新膀胱的可控力。 回肠或结肠代膀胱： ①术后应将新膀胱内导尿管及双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶，观察引流液的量和颜色变化，分别记录引流量及24小时总出量。②观察新膀胱乳头颜色（用作新膀胱的肠道在皮肤的造瘘口），防止缺血。③局部保持清洁、干燥，及时更换敷料，必要时可将氧化锌软膏涂于瘘口周围的皮肤上进行保护。④双侧输尿管导管可在术后9～12天拔除，新膀胱内导尿管术后2～3周拔除，改用集尿袋收集尿液。使用集尿袋过程中，注意观察有无渗漏，并指导患者熟悉和学会使用集尿袋。发现尿液有絮状粘液时，可以多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，粘液变稀薄，以利排尿通畅 直肠代膀胱、乙状结肠造瘘：①术后应将直肠膀胱引流管和双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶，并保持通畅。同时注意观察记录引流尿液的颜色、性质和量。术后9～12天拔除输尿管支架，术后12～14拔除直肠膀胱引流管。②乙状结肠皮肤造瘘口护理参照低位直肠癌人工肛门的护理。③加强肛门护理，术后用0.1%新洁尔灭溶液擦洗肛门周围，每天2次。注意保护肛周皮肤，避免发生皮炎。 了解病因、病理、治疗原则，熟悉临床特点，掌握护理措施。 能对泌尿、男生殖系肿瘤病人进行正确的护理评估、拟出护理诊断/问题、确定护理目标，在护理中表现出关心、体贴、认真和负责的态度 泌尿男生殖系肿瘤病人的护理 一、肾癌 [病理] 1、肾癌流行病学特点 2、肾癌的组织学来源 3、肾癌临床分期：Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质。Ⅱ期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在肾筋膜囊内。Ⅲ期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，有区域淋巴结转移。Ⅳ期：肿瘤转移到邻近器官或肿瘤发生远处转移。 4、转移途径：主要是通过血运和淋巴二条途径 [临床表现] 1.血尿 无痛性全程肉眼血尿是肾癌病人初诊中最主要的症状，但并非早期症状。 2.肿块 3.疼痛 4.其它 ：下肢水肿、精索静脉曲张、肺转移、病理性骨折。部分病人可出现高血压、甲亢或红细胞增多症的表现，晚期患者出现明显消瘦、贫血、低热、纳差等恶病质表现。 [辅助检查] 1、影像学检查：腹部平片、静脉肾盂造影、肾动脉造影、.CT、MRI 、超声检查 2、尿液检查 3、其他 [治疗原则] 1、手术治疗 2、放射治疗 3、化学治疗 4、其他治疗 二、膀胱癌 [病因] 1、长期接触苯胺类物质。 2、膀胱粘膜白斑病、慢性膀胱炎、结石的机械摩擦、长期尿潴留等因素的反复刺激。 3、吸烟、日常生活中所接触的致癌物质、某些病毒感染。 [病理] 1、组织学类型：移行细胞癌、鳞癌、腺癌 2、分化程度： （1）根据分体肿瘤细胞分化高低可分为三级 （2）根据膀胱肿瘤浸润深度可分为 原位癌（Tis） 乳头状无浸润癌（Ta） 局限于固有层（T1） 浸润浅肌层(T2) 浸润深肌层或已穿透膀胱壁(T3) 浸润前列腺或膀胱邻近组织(T4)。 （3）生长方式：有原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 （4）转移途径：肿瘤以直接向深部浸润扩散为主，继而发生远处转移。远处转移的主要途径以淋巴常见，晚期部分病