课件：胆胰疾病课件.ppt

胆道肿瘤-胆管癌 定义：左右肝管至胆总管下端 相关疾病：结石，硬化性胆管癌，先天性胆管囊肿 类型: 乳头状、结节状、弥漫性 腺癌（高分化、乳头状、低分化、未分化） 典型症状：无痛性黄疸进行性加重 Courvoisier’s sign 治疗：手术 上段癌同胆囊癌 下段癌同胰头癌（Wipple） 疗效：胆囊癌与胰腺癌 右肝管胆管癌行半肝切除术 病例分析 男性，65岁。1994年12月因“胆囊结石”于某院行“胆囊切除术”，术后病理回报：胆囊高分化腺癌，侵及浅肌层。术后12天再行“胆囊床肝楔形切除+肝十二指肠韧带淋巴结清扫术”。术后康复出院。 1998年4月9日起患者逐渐出现上腹剑突下疼痛不适伴皮肤、巩膜黄染，无畏寒发热。诊断为胆总管狭窄（肿瘤复发可能性大）。4月31日行剖腹探查术，发现胆总管中段瘢痕狭窄，取病变组织活检未发现肿瘤细胞，行“狭窄段瘢痕切除整形吻合，T管支撑引流术”。术后黄疸及腹痛消失出院。6月8日行T管造影时不慎将T管脱出，即用导尿管置入窦道引流胆汁。之后引流管周围窦道常有胆汁外渗。2月后再发剑突下疼痛间断发热，入住我院。 体查：皮肤巩膜无黄染。腹平软，右上腹肋缘下可见一长约20cm长切口瘢痕，右上腹瘘道引流管每日引流胆汁约150ml，周围可见少量胆汁外漏。剑突上有压痛，肝脾不大。 白细胞：10.9×109/L，血红蛋白135g/L，血小板240×109/L.肝功能正常。 B超示：肝内胆管明显扩张，内径达15mm，胆总管上段扩张直径达20mm 经瘘管造影示：胆总管中段狭窄，狭窄近端胆管显著扩张。 9月14日于全麻下行（狭窄上方）总胆管-空肠Roux-Y吻合术。术中取部分瘢痕组织，送检未发现肿瘤细胞。术后胆管造影显示吻合空通畅，康复出院。 产生胆道狭窄的原因？为何术后4年才出现狭窄？ 过分剥离胆管可能损伤破坏胆管周围3、9点方向的营养动脉，而引起胆管的缺血性损伤，最终导致胆管纤维性狭窄形成。 外院胆道修复手术失败的原因？ 切除瘢痕后，大多两端距离较远，难以保证无张力吻合，或者胆管瘢痕组织未作适当切除，在血运不良的瘢痕组织上作胆管修复，必然导致手术失败。 如何避免胆囊切除术中的医源性损伤？ 对每例手术均持严谨态度 术野清楚 意外出血时切忌忙乱中盲目钳夹止血。 胆囊三角的解剖分离是胆囊切除术的关键步骤。 胰腺疾病 急性胰腺炎-病因 1. 胆道疾病：胆道结石，蛔虫，胆道狭窄 2.过量饮酒：胰腺受损，十二指肠乳头水肿 3.暴饮暴食：胰液过量分泌 4.高钙血症：胰蛋白酶活化，胰管结石，胰液分泌增加 6.创伤：钝器伤，穿通伤，手术操作，胰管造影 7.胰腺缺血：低血压，血管病变 8.其它：药物，病毒感染,妊娠，内分泌和遗传因素 5.高脂血症 9.特发型胰腺炎 急性胰腺炎-病理 症状：腹痛，腹胀，恶心、呕吐 体征：急性腹膜炎体征 其他：发热 ，呼吸困难，黄疸，腹水，血 压下降，休克，出血，DIC 实验室检查：血尿淀粉酶，血常规 影像学检查：CT增强首选 急性胰腺炎-诊断 禁食、胃肠减压 补充体液、防止休克 解痉止痛 抑制胰腺外分泌、抑制胰酶 营养 抗生素 中药 腹腔灌洗 急性胰腺炎-非手术治疗 胰腺坏死组织清除+胰周引流术 胆道引流术 胆囊切除术 胰腺假性囊肿内引流术 经皮穿刺置管引流 内镜下囊肿胃肠吻合术 急性胰腺炎-手术治疗 胆道疾病 胆道疾病常用的影像学检查 BUS, X-ray(平片,上腹,静脉造影) PTCD (percutaneous transhepatic Cholangiography Drainage) ERCP(endoscopic retrograde Cholangiopancreatography) CT MRI Cholangiography in operation Choledochoscopy 胆道疾病-胆囊结石 临床表现: 无症状(Silent Stone 20%~40%) 胆绞痛，消化道症状，黄疸 转归: 无症状，终身无致病，胆囊癌变，胆源性胰腺炎，速发性胆囊管结石 胆道疾病-胆囊结石 诊断 实验室检查 影像学检查 治疗 保守治疗 保胆取石 胆囊切除(OC.MC.LC) 胆道疾病-胆囊结石 并发症 切口感染 胆瘘 出血 疑问 CBD扩张， 黄疸 Laparos