课件：结直肠癌.ppt

区域性肝脏化疗 化疗泵 放射治疗 外放疗 —术前、术后 内放疗 —术中 新辅助治疗 三明治 化疗+放疗 手术 化疗+放疗 治疗指征 STAGE 0 局部切除---确保切缘阴性 肿瘤3cm不适合 STAGE 1 足够切缘的手术切除＋肠道吻合 治疗指征 STAGE 2 足够切缘的手术切除＋肠道吻合 全身和区域性化疗 放射治疗 生物治疗 治疗指征 STAGE 3 外科手术 术前/后化疗 术后放疗 生物治疗 联合、独立应用 治疗指针 STAGE 4 手术切除肿瘤或转流短路手术 手术切除孤立性转移灶 化疗 生物治疗 放射治疗 术后随访 手段 癌胚抗原（CEA） 结肠镜 腹部超声 计算机断层扫描 经直肠超声 结直肠息肉与息肉病 区别:腺瘤的数目 息肉100枚 息肉病100枚 结直肠息肉 腺瘤性息肉分类: 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 管状绒毛状腺瘤. 管状腺瘤多见,绒毛状腺瘤恶变可能大 结直肠息肉 内镜治疗指征 各种大小有蒂息肉,腺瘤 直径2cm无蒂息肉,腺瘤 多发性腺瘤和息肉,散在分布,数目较少 结直肠息肉 手术治疗指征 有内镜禁忌症者 直径2cm无蒂息肉,腺瘤 多发性腺瘤,息肉,密集分布,数量较多 家族性腺瘤病 可疑恶变者 家族性腺瘤性息肉病(FAP) 常染色体显性遗传 癌变 早期手术治疗 方式:结肠,直肠中上段切除 +下段粘膜切除 +回肠肛管吻合 家族性腺瘤性息肉病(FAP) 思考题 1结直肠癌的临床表现？ 2结直肠癌的诊断？ 3如何进行结直肠癌的分期？ 4结肠癌的主要手术方法有哪些？ 5直肠癌的主要手术方法及适应症有哪些？ 6直肠癌的手术并发症有哪些？ 谢 谢 ！ 临床表现 左半结肠CA 排便习惯改变 间隙性便秘和便频 粘液血便 腹痛 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌 左半结肠癌 血液供应 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肠道内容物 液体，细菌少 固体，细菌多 病理类型 肿块型 浸润型 生长速度 慢 快 好发部位 盲肠 乙结肠 临床表现 中毒症状 梗阻症状 急诊手术方式 一期手术 可能二期手术 临床表现 直肠癌 早期无症状 鲜血便、粘液血便、与大便不混 排便不尽感、排便习惯改变 早期诊断 早期诊断提高疗效关键 识别并警觉早期可疑症状 便血或粘液血便 排便习惯改变 排便不尽感或排便频繁 沿结肠部位的不适 沿结肠部位的肿块 原因不明的出血、消瘦或发热 诊断方法 直肠指检 可发现3/4直肠癌，应为常规检查 粪便隐血 内镜 肛门镜 结肠镜检查 电子（纤维）全结肠镜 气钡双重对比造影 大便隐血试验 肿瘤指标 CEA 其他－－CT、MRI、腔内超声、PET 肛门指诊 最简单、最直接、最廉价 75％结直肠肿瘤可触及病灶 明确肿瘤与肛直肠环关系 Single contrast Double contrast 气钡结肠造影 治 疗 原则：以手术切除为主的综合治疗 手术是唯一能达到根治的手段 术前全身评估 心、肺、肾、肝功能、凝血机制？ 血糖？ 血色素 ？（HB10g/dl） 血浆白蛋白？（A3g/dl） 电解质、酸碱平衡？ 术前准备 饮食准备 放置胃管 清洁肠道：复方聚乙二醇电解质散 肠道抗菌素： 放置导尿管 阴道冲洗：术前三天 术前准备（1）－－饮食准备 入院后无渣普食 术前3d无渣半流汁 术前2d流质 术前12h禁食 术前6h禁水 术前准备（2）－－放置胃管 防治术后胃扩张 有利手术野的暴露 减轻吻合口压力 术前准备（3）－－清洁肠道 口服泻药 蕃泻叶－2d MgSO4 －1d 石蜡油－1w 蓖麻油－2d 甘露醇－1d 清洁灌肠 温生理盐水 肿瘤细胞易逆行扩散 术前准备（4）－－肠道抗生素 灭滴灵 0.4 tid--厌氧菌 新霉素1.0 bid---大肠杆菌 庆大霉素8万u tid ----大肠杆菌 术前一天应用 术前准备（5）－－留置导尿 防治术后尿储溜 便于手术野暴露 避免手术损伤膀胱 结肠癌手术方式 ?右半结肠切除 ?横结肠切除术 ?左半结肠切除术 乙结肠切除术 右半结肠癌并梗阻 急诊右半结肠切除，一期吻合 左半结肠癌并梗阻 急诊左半