课件：局部解剖学-- 胸部.pptx

胸 部THORAX主讲人：孙永琨Lecture by: SUN Yongkun新乡医学院人体解剖学教研室Human Anatomy Department of XXMU供基础医学院临床20班参考使用重点内容1. 胸腔、胸膜腔、肺门、肺根、肺段、心包腔、纵隔的概念。2. 胸壁的层次及各层的特点。3. 食管胸部的分段、弯曲、狭窄、毗邻。4. 胸部常见手术入路及注意事项。内容提要一、概述二、胸壁三、膈四、胸膜和胸膜腔五、肺六、纵隔一、概述位于颈部与腹部之间，上部两侧与上肢相连。由胸壁、胸腔和胸腔内器官组成。胸廓和软组织构成胸壁，参与呼吸运动；胸壁和膈围成胸腔，含有呼吸系统和循环系统的主要器官，正中由纵隔占据，两侧有肺、胸膜和胸膜腔。胸腔经胸廓上口与颈部相通，借膈与腹腔相通。一、概述（一）境界与分区境界 上界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线。 下界：剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线。 上部两侧：以三角肌前后缘与上肢分界。*由于膈呈穹隆状，故胸部表面的界线并不代表胸腔的真正范围，肝、脾、肾等腹腔脏器位于胸壁下部的深面，胸壁外伤时可累及这些器官。一、概述（一）境界与分区境界胸膜顶肺尖*胸膜顶、肺尖和小儿胸腺向上突入颈根部，故在颈根部针刺、手术、臂丛麻醉时应注意保护这些结构和器官。胸前区胸外侧区胸背区一、概述（一）境界与分区前正中线 分区 胸壁胸部 胸腔腋前线腋后线后正中线左部：肺和胸膜胸膜顶肺尖中部：纵膈右部：肺和胸膜一、概述（二）表面解剖1. 表面标志 颈静脉切迹：成人男性平对第2胸椎，女性平对第3胸椎。胸骨角：两侧连第2肋软骨，计数肋和肋间隙。平主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘。剑突：形状变化较大，剑胸结合平第9胸椎。锁骨：全长可触及。锁骨下窝位于锁骨中、外1/3交界处下方，深方有腋血管和臂丛通过。锁骨下窝稍外侧和锁骨下方一横指处可摸到喙突。肋和肋间隙：胸部和腹上部器官的定为标志。肋弓：肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓和剑胸结合构成胸骨下角，约70-110度。剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位。乳头：男性位于锁骨中线与第4肋间隙相交处，女性位置变化大。胸大肌和前锯肌：肌肉发达者可见肌肉轮廓，可触及胸大肌下缘。一、概述（二）表面解剖表面标志 乳头：男性位于锁骨与第4肋间隙相交处，女性位置变化大。胸大肌和前锯肌：肌肉发达者可见肌肉轮廓，可触及胸大肌下缘。一、概述（二）表面解剖2. 标志线 前正中线：经胸骨正中的垂直线。胸骨线：经胸骨最宽处的垂直线。锁骨中线：经锁骨中点的垂直线。胸骨旁线：经胸骨线和锁骨中线间中点的垂直线。一、概述（二）表面解剖2. 标志线 腋前线：经腋前襞与胸壁相交处的垂直线。腋后线：经腋后襞与胸壁相交处的垂直线。腋中线：经腋前线、腋后线间中点的垂直线。一、概述（二）表面解剖2. 标志线 肩胛线：两臂下垂时经肩胛下角的垂直线。后正中线：相当于沿棘突尖的垂直线。胸壁胸腔胸腔器官胸部胸部胸壁以胸廓为支架，附以皮肤、筋膜、肌肉等软组织构成。二、 胸壁 Chest Wall肋骨（一）胸壁层次1.皮肤肋间静脉肋间动脉2.浅筋膜肋间神经胸壁肌3.深筋膜（浅深两层，锁胸筋膜）肋间外肌肋间内肌4.肌层4层及胸廓肋间最内肌5.胸内筋膜6.壁 胸 膜浅层结构皮肤浅筋膜浅动脉：胸廓内动脉的传支、肋间后动脉的传支；胸肩峰动脉和胸外动脉的分支浅静脉：胸腹壁静脉，汇成胸外侧静脉、注入腋静脉；与胸廓内动脉的传支、肋间后动脉的传支伴行的静脉分别注入胸廓内静脉和肋间后静脉。头静脉锁胸筋膜皮神经：锁骨上神经；肋间神经的外侧皮支和前皮支（呈节段性分布）。乳房Cooper 韧带（二）乳房1.位置形态乳腺是皮肤特殊分化的器器官。位于第2/3-第6/7肋高度，浅、深筋膜之间。乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙。2.结构由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成。乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束、两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带/Cooper 韧带。输乳管乳房后间隙乳房脓肿乳腺癌乳腺癌 橘皮样变3.乳房淋巴：主要注入腋淋巴结6个引流方向：外侧部和中央部：胸肌淋巴结上部：尖淋巴结和锁骨上淋巴结内侧部：胸骨旁淋巴结内侧部浅淋巴管：与对侧乳房淋巴管交通深部：注入胸肌间淋巴结（Rotter结）内下部：经腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴结相交通乳癌转移途径：主要侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，淋巴回流受阻时，可转移至对侧乳房或肝。乳腺癌肝转移乳癌根治术3.乳房淋巴：主要注入腋淋巴结6个引流方向：外侧部和中央部：胸肌淋巴结上部：尖淋巴结和锁骨上淋巴结内侧部：胸骨旁淋巴结内侧部浅淋巴管：与对侧乳房淋巴管交通深部：注入胸肌间淋巴结（R