课件：胆囊癌护理查房.ppt

体位—颈过仰伸位，即双肩下放一枕头，使头颈后仰、锁骨上抬，再将右上肢外展90°，打开锁骨与第一肋骨之间的间隙 再次拔管，导管缓慢拉出后，检查导管完整性。 出现导管夹闭综合征的临床表现时，需通过胸部CT检查辅助诊断，从截断面直观了解导管的受压程度及受压位置；怀疑导管有破损时需通过导管造影确定导管的完整性。 0级：导管无压迫，无需处理； 1级：导管被轻微压迫，但不伴有管腔狭窄，每隔1-3月复查，检测有无发展到2级夹闭综合征; 2级：导管被压迫，同时伴有管腔狭窄，应考虑拔管； 3级：导管破损或断裂，应立即拔管。 潘 妍：肿瘤科的PICC导管还是属于专科性很强的，我想下次是否可以将换药视频拍的更加详细，比如说棉签消毒以什么方向？管道消毒是否可以采取单独取用消毒棉签消毒？管道消毒一般在什么时候？对于管道、皮肤消毒做个特别的放大，让大家看的更加仔细。 把菊香：现在有些医院对于PICC导管留置的病人每次出入院都会做一次B超以确认导管位置，一方面对病人负责，同时也是对我们自己的一种保护，我们医院现在还没这样做，是否也可以考虑这样做呢？ 蒋莉群：我翻看病历后发现，该病人一直自服可待因，我们查房当中应当将次问题体现出来，及时做好病人服药后的疼痛观察及评估。 蒋利群：现在PICC导管不光在肿瘤科有，一些科室也会碰到这样的病人。肿瘤科换药使用的是PICC置管换药包，别的科室是否也是用这样的换药包呢。因为对于PICC导管的消毒，有具体的浓度要求，更不能使用我们普通的安尔碘消毒，因为其对管道存在腐蚀性，有人已经做过相关的试验对比，在PICC维护时,单纯应用有效碘5000mg/L的活力碘消毒,能够达到消毒技术规范的标准(菌落数≤5 cfu/cm2),消毒效果是可靠的, 在一定程度上降低化学性静脉炎的发生率,提高护理安全性，希望大家能认识到这点，对于管道消毒还是要使用专科的消毒工具。 范 萍：潘旭你能说下我们一次性输注泵实际总容量是多少？ 潘 旭：一共是270ML。 范 萍：吴蝶你说说上臂围如何测量？ 吴 蝶：测量上臂围标准是以肘横纹上10cm为准。 范 萍：首先感谢大家能观看此次查房，这次肿瘤科的教育查房科内同志准备充分，比如认真准备查房内容，仔细拍摄了PICC导管的换药视频，年轻同志参与积极，表现的很好，专科特点突出，使大家具体细致的认识了PICC导管相关知识。我下面提出几点建议。一次性输注泵也是我们科室的专科特点，而且现在的泵和上次学习的不一样了，所以建议我们科内也可以拍摄一个冲配一次性输注泵的视频，让大家有个直观了解。第二点，责任护士做护理体检时候触诊可以在具体一些，特别对这个病人，肝区触诊更为重要，触诊手势方面可以向医生请教，做的更加专业一些。第三点，该病人在使用氟尿嘧啶的同时，还使用了顺铂化疗，顺铂会选择性杀伤肾近端小管细胞，所以在叮嘱病人每日饮水的同时也要教会病人计算每日出入量，预防肾毒性。 再次感谢肿瘤科邀请大家参加此次查房，希望大家能学习好肿瘤专科知识，为今后工作拓宽思路，也希望大家能积极提问指导。 肿瘤科教育查房 2014年10月24日 1558床，卢瑞琪，男，74岁，因“胆囊癌肝转移化疗后四周伴乏力”于2014-10-08由门诊拟“胆囊癌”收住入院，步入病室，入院T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP116/64mmHg。刻下：神志清，精神软，腹部隐痛，稍感乏力，胃纳欠佳，二便尚调，夜寐安，舌淡红、苔薄白、脉弦，证属：气滞血瘀。病人原有“慢性阻塞性肺病”史五年，“慢性结石性胆囊炎”史十年，二十年前因胃溃疡行胃大部切除术。入院后予入院宣教，完善各项常规检查，放置各类警示标识。病人已使用吉西他滨化疗四周期，08-21腹部CT示肝脏多发转移，调整奥沙利铂化疗二周期，此次根据患者肿瘤症状进展，调整化疗方案。 　　 病人于10-11行右上臂头静脉PICC置管术，置入33cm，接有NS165ml+氟尿嘧啶75ml一次性输注泵维持120小时。辅以泮托拉唑护胃，昂丹司琼止吐，地塞米松减轻化疗副反应，还原谷胱甘肽、甘草酸二胺保肝，香菇多糖、胸腺法新提高免疫力，参麦益气扶正，中药汤剂以行气活血散瘀。现右臂PICC置管在位通畅，敷料包贴完好，无渗血、红肿，病人口腔黏膜完好，无恶心呕吐等不适。 护理问题及措施 1、10-08 08：00 护理诊断：疼痛：与肿瘤侵及肝脏组织有关。 护理措施：(1)评估疼痛的性质，程度及部位，加强心理护理，予精神安慰。 (2)指导病人使用松弛术、转移注意力等方法，如看报，看书， 听音乐等，以减轻病人对疼痛的感受性。 (3) 告诉患者，如疼痛指数≥6分时，应报告医生使用止痛剂，并及时评估睡眠情况，根据医嘱使用催眠镇静