课件：医学伦理学的主要观点和基本概念.ppt

第二节 医学伦理学的基本原理 公益论概述 公益论的主要内容 公正论的主要内容 1 2 3 三、公益论 对公益、公正论的基本原则 4 第二节 医学伦理学的基本原理 公益论概述 1 三、公益论 即关于公共利益的理论。根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的后果论。公益论认为确定的道德规范必须直接有利于人类的共同利益。 从医学的角度看，公益论是强调以社会公众利益为原则，是社会公益与个人健康利益相统一的医学伦理理论。 第二节 医学伦理学的基本原理 公益论的主要内容 2 三、公益论 社会效益观 后代公益 群体公益 第二节 医学伦理学的基本原理 公正论的主要内容 3 三、公益论 1.坚持按照道义论的基本精神 2.在具体分配（资源和利益的分配）的原则 3.福利性商品性相结合的原则 第二节 医学伦理学的基本原则 三、公益论 公益、公正论的基本原则 4 在处理个人利益与群体利益、局部利益与整体利益、当前利益与长远利益时，首先兼顾三种利益关系，当三者发生冲突时，个人利益要服从群体利益、局部利益服从整体利益、当前利益服从长远利益。 案例分析1 有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。这12人是:72岁的医生、患绝症的小女孩、船长、妓女、精通航海的劳改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、贪污的国家干部、企业经理、新近暴发的个体户、你自己。现在请你选择能上艇逃生的6人，并说明你的选择标准是什么。 【思考】现在请你选择能上艇逃生的6人，并说明你的选择标准是什么。 【提示】涉及到不同的道德选择和道德判断的思考 案例分析2 一名30岁耶和华见证派的信徒需要输血才能挽救生命，但她在清醒时对医护人员说：我是耶和华见证派的信徒。千万不要给我输血。此案被提交法庭，法庭最终同意不给患者输血。 【思考】法庭依据的伦理原则是什么？ 【提示】主要是尊重、自主与从维护宗教信仰及避免宗教冲突出发。 案例分析3 产妇燕某，２６岁，第一胎足月顺产一女婴，体重2960g，兔唇，经医生体检还有先天性肛门闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上手术，其手术比较简单。家属与产妇商量后，认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将新生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却不签字，而且声言如果手术医生将承担一切后果。 案例分析3 产妇范ＸＸ，39岁，妊４产１。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至３１周早产，新生儿体重1850克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达20分钟。Ｂ超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。 案例分析3 【思考】在以上两个实例中，医学该如何进行伦理决策？ 【提示】生命质量与生命价值观是现代医学伦理学的核心观点和主要理论。 案例分析4 患者郑某，男，65岁，工人，公费医疗。因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住某医院。体检：巩膜及皮肤黄染，右下腹轻压痛和肌紧张，左下腹触及一个直径４ｃｍ圆形质韧肿物，边界不清且随呼吸上下移动。综合ＣＴ、Ｂ超及胃镜检查结果，临床诊断结肠癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指肠肿瘤，于是决定开腹探查。 案例分析4 术中发现空肠近端壁上有直径５ｃｍ的肿物，肠系膜上有直径２ｃｍ的淋巴结肿大，空肠远端壁上有直径３ｃｍ的肿物，胰头附近有多个淋巴结肿大，胆总管扩张，结肠未见肿物。活检冰冻切片为恶性肿瘤，有淋巴结转移，因而肿瘤已达晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手术。 案例分析4 术后患者发生肺部感染、左心衰竭，继之又发生应激性溃疡而致上消化道出血，虽经抢救，但病情仍反复，患者处于多器官功能衰竭状态。医生下病危通知，告知患者家属已无康复希望，并劝其放弃治疗。此时，虽然患者已欠下医院医疗费８万元，而家属不但不愿放弃治疗且要求输血等抢救措施。医务人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属的要求而不惜一切代价地继续抢救半个月直至死亡，患者医疗费用总共为20多万元。 案例分析4 【思考】请对上述案例中医务人员及家属的行为进行伦理分析。 【提示】 医学实践必须坚持公益论、公正论。 思考题 什么是生命神圣观？什么是生命质量和生命价值？ 道义论、后果论、功利论以及公益论和公正论对医学伦理学的重要的作用？ Thank You! 人民卫生出版社 《医学伦理学》 人民卫生出版社 《医学伦理学》 人民卫生出版社 《医学伦理学》 医学伦理学主编 张忠元