课件：心律失常的观察与护理.ppt

从广义上讲，凡是由起搏器参与的心动过速，均称为PMT！ * 缺点：以上方法不能鉴别究竟是窦速、房速或是真正的PMT，假如起搏器对窦速予以干预，将有1次心室漏搏，造成患者不适 * 从广义上讲，凡是由起搏器参与的心动过速，均称为PMT！ * 内容 心律失常的分类 2 心律失常的概念 1 护理 4 临床常见的心律失常 3 健康指导 5 一、心律失常的概念 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律起源部位 心搏频率与节律 冲动传导 任一项异常 二、心律失常的分类 ！ （一）冲动起源异常 1．窦性心律失常　 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 2．异位心律 (1)被动性异位心律 ①逸搏（房性 ? 交界性、室性） ②逸搏心律（房性、交界性、室性） (2)主动性异位心律 ①过早搏动（房性、交界性、室性） ②阵发性心动过速（室上性、室性） ③心房扑动、心房颤动 ④心室扑动、心室颤动 （二）冲动传导异常 1．生理性　干扰及房室分离。 2．病理性　 窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞） 3．房室间传导途径异常 　预激综合征 三、临床常见的心律失常 1、 窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速。健康人可在吸烟、饮茶、咖啡、体力活动或情绪激动等情况下发生，某些病理状态如：发热、甲亢、贫血、心力衰竭、休克及应用肾上腺素、阿托品等药物常引起窦性心动过速。 2、 窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。 3、 窦性停搏 指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动。 4、 病态窦房结综合征 心电图特征：① 持续而显著的窦性心动过缓；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③ 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；④ 心动过缓-心动过速综合征；⑤房室交界区性逸搏心律等。 5、心房扑动 心电图特征：① 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，称F波。心房率250—300次/分； ②心室律规则或不规则；③ QRS波群形态正常。 6、心房颤动 心电图特征：① P波消失，代之以小而不规则，形态与振幅均变化的f波，频率350—600次/分； ② 心室率在10—160次/分，心室律极不规则；③ QRS波群形态一般正常。 7、阵发性室上性心动过速 心电图特征：① 心率150—250次/分，节律规则；② QRS波群形态及时限正常；③ P波为逆行性，与QRS波群保持恒定关系；④ 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。 8、室性期前收缩 心电图特征：① 提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限大于0.12S，ST段与T波的方向与QRS波主波方向相反；② 室性期前收缩后可见完全性代偿间歇； 9、室性心动过速 心电图特征：① 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；② QRS波群畸形，时限超过0.12S，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③ 心室率100—250次/分，心律规则；④ 心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离；⑤ 心室夺获或室性融合波。 10、心室扑动与心室颤动 心电图特征：心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150—300次/分。 心室颤动的波形、振幅及频率极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。 11、心脏传导阻滞 ⑴ 第一度房室传导阻滞：每个冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20S。 （2） 第二度房室传导阻滞： ① Ⅰ型：PR间期进行性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传至心室。 ② Ⅱ型：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变，下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯耶系统；如正常，阻滞位于房室节内。 ⑶第三度房室传导阻滞： ① 心房与心室活动各自独立、互不相关； ② 心房率快于心室率 ③ 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，心室率40—60次/分，QRS波群正常，如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率常不稳定。 四、护理 1. 体位、活动与休息 嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激；但心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时，采取高枕卧位、半卧位或者其他安全舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时，病人能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。卧床期间加强生活护理。评估病人活动受限的原因、活动方式与活动量，与病人及家属共同制定活动计划，告诉