课件：泌尿系超声检查.ppt

膀胱解剖慨要 囊性器官，伸缩性较大 大小及形态因充盈程度而异 充盈时壁厚约2~3mm 检 查 前 准 备 必须适当充盈膀胱 膀胱正常声像图 壁光滑，呈曲度自然的线状强回声 腔内为无回声，透声好 膀胱正常声像图 膀胱结石(urinary bladder stone) 病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石 临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿 声像图： 膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影 改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”） 多不伴肾及输尿管积水 强回声 声影 膀胱肿瘤(urinary bladder tumor) 病理： 98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区 临床表现： 为间歇性无痛性全程肉眼血尿 声像图表现 膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断 肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱 经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况 超声表现 实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑 内呈无回声,透声好 后壁及后方回声增强 壁及内部不能探及血流信号 多囊肾（multicystic kidney) 病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿 临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现 超 声 表 现 双肾明显增大，常测值困难 外形不规则，可呈分叶状 肾正常结构消失，不能区分实质与窦区 满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状 肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界 临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现 超声表现 肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面 小者边界清，回声欠均，后方无声衰减 大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变 周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号 肾 细 胞 癌（renal cellular carcinoma) 病理：起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。 临床表现： 1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、腹部包块 3、腰痛 超 声 表 现 肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦 圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显 以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声 较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状 可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现 移植肾超声检查 正常移植肾超声表现 二维：1、较正常非移植肾稍大 2、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界 更清 3、窦区饱满，可轻度分离 彩色多普勒：与正常非移植肾表现相同 频谱多普勒：与正常非移植肾表现相同 （肾动脉RI约0.63±0.08,PI约1.23 ± 0.39) 移植肾常见并发症 急性肾排异 慢性肾排异 肾积水 肾周积液（血肿、尿瘘、积脓） 急性肾排异超声表现 肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形 锥体增大，回声降低 皮质回声增强 窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹 肾彩色血流信号明显减少 肾动脉阻力指数增高（RI=0.81 ± 0.18) 慢性肾排异超声表现 肾脏渐进性增大，后来反而缩小 肾锥体回声降低 肾皮质回声增强或降低 肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊 肾血流信号轻度减少 肾动脉阻力指数增高或正常 超声在肾移植中的价值 二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及有无肾周积液，肾积水等常见并发症 彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力学改变 超声引导下穿刺，可明确移植肾周积液的性质，并可引流或注药 对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，引流积液 超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难 输尿管正常解剖及声像图 正常解剖： 输尿管上端于肾门处续于肾盂，终止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位 声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故正常情况下不易显示 输尿管结石(ureterolith) 病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致 临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿 3 超声表现： 扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影 结石近段输尿管扩张 多伴同侧肾积水 泌尿系统超声检查 重庆医科大学第一附