课件：呕血黑便诊断.ppt

问诊要点 伴随症状、鉴别 慢性、周期性、节律性上腹痛 ——消化性溃疡 蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大——肝硬化 皮肤粘膜出血——血液病、急性传染病 右上腹痛、寒颤高热、黄疸——急性梗阻性化脓性胆管炎 其他 检查要点 生命体征 呕吐物、大便、尿的性状及量 皮肤粘膜、腹部检查 实验室检查：潜血、血常规+血型、肝功能、出凝血试验 器械检查：胃镜、腹部B超、必要时选择性动脉造影 大出血 （小动脉破裂） * GDTCM * O(∩_∩)O谢谢~ ? ? ? ? ? ? ? 定义 呕血：上消化道疾病或全身性疾病所指的急性上消化道出血，血液经口腔呕出 便血：消化道出血，肛门排出 定义 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠，以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血。 下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。 关系 呕血?黑便 黑便≠呕血 本病例：黑便伴随呕血 * GDTCM * 病因 食管疾病 胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰的疾病 全身性疾病 食管疾病 食管与胃底静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管贲门粘膜撕裂 食管异物 食管裂孔疝 食道静脉曲张 胃及十二指肠疾病 消化性溃疡 急性胃粘膜病变 胃癌 出血性胃炎 胃粘膜脱垂 十二指肠炎 胃溃疡 出血性胃炎 胃癌 肝、胆、胰的疾病 肝硬化、门静脉高压 胆道感染、胆石症、胆道肿瘤 胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见） 胆道出血 全身疾病 血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症 。 急性传染病：钩体病、流行性出血热等 其他：尿毒症、药物、毒物、异物损伤等。 药物 肾上腺皮质激素 非甾体类抗炎药 抗生素 * * 上消化道邻近器官或组织疾病 胸、腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤、脓肿破入食道 * GDTCM * 临床上上消化道出血前三位的病因 消化性溃疡 食管与胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 临床表现 呕血前症状：上腹不适、恶心、呕吐 呕血颜色： 咖啡渣样棕褐色 鲜红色 出血量： 少 多 胃内停留时间：长 短 肠源性氮质血症——含大量血液的消化产物在肠道被吸收（与肾功能不全鉴别），一般14.3mmol/L 血液学改变——出血3~4小时后出现（血液稀释，RBC、Hb↓） 出血量评估 根据症状判断： 占血容量10-15%（500ml）：头晕、畏寒 20%（1000ml）：急性失血症状 （心悸、脉搏↑、冷汗、四肢厥冷等） 30%（1500ml）：急性周围循环衰竭 出血量评估 根据呕血量： 短时间达到250-300ml?呕血 便血： 5ml/d?大便隐血阳性 50-70ml/d?黑便 量较大、在肠内停留时间长?柏油样便 * * 问诊要点 是否为上消化道出血 呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别 黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别 问诊要点 诱因 饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等 药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、 阿司匹林等 创伤、劳累、压力：应急性溃疡 既往病史 基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰 ? ? ? ? ? ? ?