小肠双重对比造影对小肠病变的诊断王爱英.ppt

小肠双重对比造影对小肠病变的诊断 王爱英 第一部分：小肠双重对比造影方法及常见病的X线表现 小肠双重对比造影的适应证1 消化道出血，除外胃十二指肠和结肠出血 怀疑小肠肿瘤 胃肠疾病，需要除外小肠受累，如息肉、TB、CD等 原因不明腹痛、腹胀 原因不明发热、消瘦 小肠双重对比造影的适应证2 小肠不全梗阻 小肠先天性疾病 小肠功能性疾病 结缔组织疾病，怀疑小肠受累 代谢性疾病 小肠双重对比造影的禁忌证 胃肠道穿孔 急性胃肠道出血 食管狭窄，贲门或幽门狭窄、梗阻，使导管不易插入者 小肠坏死 年老体弱，不能耐受插管者 造影前准备 造影前3天少渣或无渣饮食 清洁肠道，服用泻药 造影当日禁食、禁水 消除患者紧张情绪 器械及药品 导管和导丝 灌肠筒或灌肠器 钡剂：浓度一般为上消化道造影的3倍。剂量一般为500~1000ml 低张药：解痉灵、山莨菪碱(654-2)等 小肠双重造影检查方法 插管：局麻，插管，变换体位，并辅以压迫，使导管进入十二指肠，插管至Trietz韧带下约10cm 灌钡：钡剂浓度：上消化道造影钡剂稀释3倍；钡剂总量：600～800ml；透视下观察钡首流动充盈情况，并辅以压迫 低张：当钡首到达回盲部时肌肉注射低张药 注气：用灌肠桶或注射器经导管注入适量气体，使肠管充分扩张 摄片 摄　片 左前斜位，摄左上腹空肠上段 右前斜位，摄右上腹空肠下段及部分回肠 平卧位，摄中腹部空、回肠交界处 左前斜位，摄左下腹回肠上段 右前斜位，摄右下腹回肠中段 平卧头低位，摄回肠下段（盆腔部位） 右前斜并辅以压迫，摄右下腹回盲部 小肠造影的正常表现 长度：2.5~4.0m（活体）；5.0~6.0m（解剖） 位置：空肠位于左上腹，约占3/5；回肠位于右下腹，约占2/5 走行：从左上迂回盘绕向右下 宽度：空肠宽4.0~4.5cm（2.5~3.0cm），回肠宽3.0~3.5cm（1.5~2.5cm）。是腰椎的1/2。5.0cm为异常 黏膜皱襞：空肠多，宽1.0~2.0mm，高2.0~5.0mm；回肠少，宽0.5~1.0mm，高0.5~3.0mm 相邻肠壁距离：2.0~3.0mm 小肠常见疾病的造影表现 小肠腺癌 空肠多于回肠 以狭窄型多见，梗阻症状出现早 多单发、病变范围比较局限 表现为肠管不规则局限性狭窄，肠壁僵硬破坏，边缘不整，与两端正常肠管分界突然，显示“果核征”，病变近端肠管扩张；或显示不规则龛影，边缘不整，底部不平，伴有肠管狭窄，肠壁破坏 Ileal adenocarcinoma 小肠平滑肌肿瘤 是比较常见的小肠肿瘤 可发生于小肠的任何部位，常为单发 临床以消化道出血多见 Leiomyosarcoma of the jejunum in a 71-year-old man:Coronal HASTE MR image shows a hyperintense soft tissue mass (straight arrows). In contrast to CT image (A), lobulated configuration is well demonstrated on this image. Intestinal loop (curved arrow) is entrapped within the mass lesion. 分　型 腔内型：肿瘤向腔内生长，表现为类圆形或椭圆型充盈缺损，表面光滑，边缘整齐，肠壁柔软 壁间型：肿瘤部分向腔内生长，部分突向腔外，表现为半圆形或哑铃形充盈缺损，表面光滑或有浅龛影，肠壁柔软或有内凹 腔外型：肿瘤主要向腔外生长，表现为弧形充盈缺损，或相邻肠管受压移位，形成“空白区”，边缘光滑或呈分叶状，肿瘤较大时，中心发生坏死，可形成囊腔 小肠间质瘤 胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是包括平滑肌肿瘤和神经鞘瘤等广泛分类的胃肠道间质肿瘤的一个亚型，是最常见的胃肠道间质肿瘤，最近才被作为一种独立的实体瘤来认识 GIST可能起源于胃肠道肌壁间的星形胶质细胞（CCCs），二者免疫组化都表达KIT酪氨酸激酶（CD117） 细胞形态可以是梭形或上皮样，或两种细胞混合，除外胃肠道平滑肌肿瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤 X线表现 与以前报道的平滑肌肿瘤相同 表现为类圆形或半圆形充盈缺损，表面光滑或有龛影，边缘整齐或呈分叶状，肠壁柔软或有内凹，肿瘤主要向腔外生长者，表现为肠壁弧形压迹，或相邻肠管受压移位，形成“空白区” 小肠淋巴瘤 回肠多见 病变范围广，受累部位多 征象复杂多变 表现为多发结节状充盈缺损，大小不等，形态不一，病变范围广，病变与两端正常肠管的界限不如腺癌那样明显