课件：急腹症.ppt

内科急性腹痛特点 起病可急可缓，多有先驱症状 腹痛呈间歇发作，含糊而固定 腹痛是多症状之一表现/阶段性主症，常先有全身中毒反应 无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失 腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征 外科急腹症和内科急性腹痛的鉴别 临床表现 外科 内科 起病 急骤 不定 先驱症状 一般无 有 腹痛 由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫 由重到轻、间歇发作、含糊而固定 全身中毒反应 后于腹痛出现 先于腹痛出现 腹膜刺激征 压痛 ＋ ± 反跳痛 ＋ － 肌紧张 ＋ ± 腹膜刺激征演变 持续、进展 片断、减轻或消失 其他部位体征 无 常有 妇产科急腹症 异位妊娠或巧克力囊肿破裂 特点：突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 可伴阴道不规则流血 失血性休克 小 结 无论腹内、腹外内科疾病，内科急性腹痛一般有 ①先驱症状；②其他部位阳性体征； 牢记诊断急腹症 / 急性腹痛的“一元化”解释原则； 培养、掌握急腹症的“定性、定位、定因”思维； 急腹症诊断思维及程序 病史 体检 辅助检查 急腹症 定 性 定 位 定 因 内科急性腹痛 腹内病变性腹痛 腹外病变性腹痛 治疗-非手术治疗 适用于： 诊断明确，病情较轻 诊断明确，病情危重，不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者 观察生命体征和腹部体征 禁食，胃肠减压，补液，记出入量 药物治疗：解痉、抗感染，抗休克，维持水电解质平衡，止痛， 营养支持：由胃肠外营养过渡到肠内营养 监测辅助检查变化 适用于： 诊断明确，需立即处理的急腹症，如外伤、穿孔，化脓性胆囊炎、胆管炎，急性阑尾炎，完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等 诊断不明，但腹痛和腹膜炎加剧，全身中毒症状加重者，应尽早手术 治疗-手术治疗 护理诊断 疼痛：与原发病和手术有关 体液不足：液体渗出，呕吐、禁食 营养失调：消耗增加，进食不足 恐惧/焦虑：腹痛有关 潜在并发症：腹腔残余脓肿、出血、瘘 护 理 措 施 减轻或有效缓解疼痛 体位：非休克者取半卧位，减轻腹壁张力 禁食和胃肠减压：减少胃肠内积液积气，减少消化液自穿孔部位漏入腹腔，减轻腹胀腹痛 解痉镇痛：遵医嘱落实止痛措施，评估观察镇痛效果和不良反应 非药物措施：按摩，指导患者深呼吸，分散注意力，暗示和安慰剂疗法等 维持液体平衡 消除病因，控制液体进一步丢失 补充血容量：迅速建立静脉通道，根据医嘱正确合理安排晶体和胶体液的输注种类和顺序，如丢失大量消化液，先输平衡盐溶液，出血者快速输液并输血 准确记录出入量：神志不清者应留置导尿，根据尿量调整输液量和速度 采取合适体位：休克者头低足高位 营养支持 估计七天不能回复正常进食者，尤其老弱、低蛋白血症和手术后可能发生并发症的高危患者，应积极提供肠内外营养支持护理 并发症的预防和护理 加强观察并做好记录：生命体征，腹部体征 有效控制感染：遵医嘱正确合理使用抗菌药物，保持引流通畅 加强基础护理：高热护理，加强基础护理，神志不清或躁动者，保护性约束，长期卧床者预防褥疮 谢 谢 ! 急腹症定义 急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的腹部疾病。（狭义） 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。（广义） “一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的腹部疾患”——《外科学》 第6版 “… …急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科性，后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》 萧树东 主编 腹痛（abdominal pain）：一种主观感受，腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 腹内病变引起腹痛的五类刺激： 肠道扩张或收缩 脏器牵引、压迫、扭转、梗阻 化学物质刺激（如炎症介质） 脏器缺血 脏器穿孔或破裂出血 Α-δ纤维（肌肉、皮肤） 痛刺激 痛觉神经末梢 C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层） Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动； C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感； 壁层腹膜 ①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。 痛觉生理 腹部病变产生的三类腹痛 内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主