课件：抗菌药物的合理应用(内科学生简).ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 氨基糖苷类适应证 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。 中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药(非首选)。 链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。 链霉素可用于结核病联合疗法。 新霉素口服可用于结肠手术前准备或局部用药。 巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。 大观霉素仅适用于单纯性淋病。 大环内酯类 特点: 主要作用与需氧G+菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌 细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性 血浓度低，不易透过血脑屏障 主要副作用为胃肠道反应、静脉炎 药物：红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋 霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 新大环内酯类特点 药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 抗菌谱广，支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核分支杆菌有作用 药代特点：吸收良好，组织浓度高，半减期长 不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低 服药方便，每日一次 大环内酯类抗生素适应症 红霉素： 适用于 G+球菌、军团菌、支原体所致呼吸道感染 空肠弯曲菌肠炎、厌氧菌感染、敏感菌所致前列腺炎 青霉素过敏者用于风湿热或心内膜炎 治疗炭阻、气性坏阻、放线菌、梅毒 麦地霉素：敏感G+球菌所致支原体所致呼吸道感染和皮肤软组织感染 乙酰螺旋：适应症与麦地霉素相同 新大环内酯类：同红霉素，呼吸、泌尿生殖道、皮肤软组织感染、克拉霉素可用于幽门螺杆菌 多肽类抗生素 抗菌谱窄、抗菌作用强 属杀菌剂 均有不同程度的肾毒性 主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致的多重耐药菌所致的重症感染 药物:去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁、多粘菌素类 万古霉素 特点： 主要作用于各种G＋菌包括耐药金葡菌、肠球菌 体内分布广，可透过血脑屏障，CSF中达有效浓度 有明显耳毒性和一定肾毒性 药物：去甲万古霉素、万古霉素 适应症：金葡菌（包括MRSA〕及肠球菌所致败血症、心内膜炎及口服治疗难辨梭菌所致伪膜性肠炎 万古霉素适应证 万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染： 特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、 肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染； 也可用于青霉素类过敏者的严重革兰阳性菌感染。 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。 喹诺酮类 特点： 抗菌谱广，新品种对G－菌具强大抗菌作用，包括对绿脓、金葡菌亦具良好作用，结核、支原体、衣原体、厌氧菌有作用 口服吸收好，部分可静脉给药 体内分布广，组织浓度高 不良反应轻，恶心、呕吐、肝酶升高、偶有头晕、抽搐 适应症：G－菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织等感染 抗真菌药物分类 多烯类：两性霉素B、制霉菌素、曲古霉素 吡咯类：咪唑类：酮康唑、咪康唑、克霉唑、 益康唑 三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 棘白菌素：卡泊芬净、米卡芬净 氟胞嘧啶 其他：青霉素、磺胺类 抗真菌感染治疗 全身用： 两性B、5FC、咪康唑（静） 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静）伏立康唑、 卡泊芬净、米卡芬净 青G（放线菌）、磺胺（奴卡菌） 消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑 （口） 局部用：克霉唑、咪康唑 、益康唑、制霉菌素 金褐霉素（眼曲菌病0.1%溶液，1%软膏） 抗菌药物的局部应用 能杀灭及抑制细菌生长 对皮肤无刺激性 不易产生过敏 大面积烧伤时防止过量吸收致不良反应 主要用于局部抗菌药物：新霉素、莫匹罗星、SD-银 抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用 庆大：5mg-10mg/次 5mg/次为宜 两性霉素B：0.01-1mg/次 CSF 磺胺、氯霉素、大剂量青G、呋辛、三代头孢 气溶吸入：目前也很少应用 庆大：0.05%-0.1% 5ml/次 两性霉素B：0.01%-0.02% 5-10ml/次 2-3次/天 关节腔、浆膜腔少用，多数药物腔内浓度为血浓度的50% 骨浓度 克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮类 抗菌药物的联合应用 适应症： 病因未明的严重感染：免疫缺陷、白血病、化疗等 单一抗菌药物不能控制的严重感染：败血症、中性粒细胞下降等 单一抗菌药物不能控制