课件：甲亢病人的护理.ppt

病例讨论 某女性病人，35岁，因甲状腺肿大一年，性情急躁，怕热多汗，食欲亢进，消瘦乏力五个月入院。检查两侧甲状腺弥漫性肿大，质软，血管杂音明显，中度突眼，双手震颤，心率115次/min，血压140/80mmHg。诊断为原发性甲亢，准备行甲状腺大部切除术。请问： 1. 该病人的基础代谢率是多少？属于哪一度甲亢？ 2. 列出护理诊断。 3. 术后护理措施有哪些？ 术后一月 手术治疗的护理 1） 术前护理 （1）完善术前检查： 劲部X 线：气管 心脏检查 喉 镜：（声带） Ca 、P： （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4：（选择手术时机） （2）呼吸道准备 （3）饮食护理 （4）体位适应性训练：头低肩高/颈过伸拉 （5）测定BMR： 清醒、空腹、安静、常温 解释 测定前数日停服影响甲状腺功能的药物 测定前一天晚餐、注意休息与睡眠 当日清晨醒后静卧等待检查 高热、妊娠、哺乳期、月经期暂缓 目的：降低BMR，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的重要环节 甲亢症状控制的标准： ①病人情绪稳定；睡眠好转 ②食欲正常，体重增加 ③脉率稳定在每分钟90次以下 ④脉压恢复正常 ⑤基础代谢率+20%以下 ⑥腺体缩小变硬 （6）用药护理 常用药物： 1、碘剂（复方碘化钾） 2、硫脲类 3、普萘洛尔 方法： 1、单独服用碘剂，待甲亢症状基本控制便可手术 附：碘剂的作用与用法 碘剂的作用： -抑制甲状腺素的释放 -能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬 碘剂的用法： 从每次3滴开始，每日3次；逐日每次增加1滴至每次16滴。维持到手术日。 不准备手术病人，一律不可服用碘剂。 2、先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服，再单独服用碘剂 ——硫脲类药物能使甲状腺充血肿大，手术中极易出血，增加手术困难和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂 3、碘剂与硫脲类药物合用，甲亢症状基本控制后，再单独服用碘剂 4、对上述方法不能耐受或无效者，可用普萘洛尔 ——半衰期短，故术前1-2h应再服一次 用药机理 嘧啶类药物 过氧化酶 过氧化酶 甲状腺腺泡聚碘 碘活化 络氨酸碘化 一碘络氨酸残基 二碘络氨酸残基 偶联 T3T4 T3T4与甲状腺球蛋白结合 结合T3T4 T3T4 甲状腺球蛋白水解酶 碘 （7）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼药水、眼膏——防干燥、溃疡、感染。 （8）手术当日准备：备齐急救用物床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等 2）术后护理 （1）一般护理 体位与活动：平卧位→半卧位，减少震动 饮食与营养：少量温水→温流质→普食 病情观察：生命体征、切口、引流、并发症 疼痛护理 保持呼吸道通畅 用药护理：继续服用碘剂，每日3次，从16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳；甲状腺素，预防复发。 （2）观察并发症及处理 ① 呼吸困难、窒息（最危急，48h内) 表现 原 因 处 理 进行性呼吸困难，烦躁、发绀，甚至窒息；颈部肿胀，切口渗出鲜血 血肿压迫 剪开缝线，清除积血，止血 喉头水肿 吸氧、激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返N损伤 气管切开 ② 喉返N损伤:支配声带运动。 表现：单侧损伤→声音嘶哑； 双侧损伤→失音、呼吸困难、 处理：一侧损伤可由对侧代偿，3-6月好转； 双侧损伤应手术修复，引起呼吸困难应气管切开。 预防 ③ 喉上N损伤: （分内、外支） 内支是感觉支，支配声带上方咽部感觉。 损伤表现→呛咳、 误咽； 外支是运动支支配环甲肌，使声带紧张。 损伤表现→音调降低 处理：一般经理疗后自行修复。 ④手足抽搐：多于术后1-3天发生 原因：甲状旁腺损伤。（只要一侧正常可代偿） 表现：血钙降低，口周面部麻木，手足抽搐，严重者喉膈肌痉挛，窒息死亡 处理： ——手足抽搐时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙 ——