课件：乳腺癌防治.ppt

不同时代对肿瘤的认识 时期 肿瘤 宿主 古代 西方医学：黑胆汁凝聚 正虚 中医：气血凝滞 近代 局部细胞恶变 内分泌失调 现代 细胞过度增殖 细胞免疫功能下降 染色体异常（突变、异位） 遗传缺陷 原癌基因活化、扩增 抑癌基因变异 二、肿瘤的发生和发展 定义：生物机体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、精神紧张等等）和外因（包括物理性、化学性、生物体等因素）长期作用下发生质的改变，从而具有过度增殖的能力而形成的。 目前临床上对肿瘤的认识仍然基本上停留在细胞水平。 对肿瘤认识的概括 肿瘤是由机体细胞而来，不是外来的。 在肿瘤的形成中，内外因都很重要，而且需要很长时期才能形成。在癌前病变时期一定程度上是可逆的，但如果已经恶变虽有一定阶段性，但一般是不可逆的。 肿瘤的发生发展分为五个阶段 癌前病变：细胞发生一定改变但不是癌，可双向发展。 原位癌（0期）：细胞刚刚发生恶变，未突破基底膜。 浸润癌（T代表）：细胞已由发生部位向深处（如粘膜下）浸润。 局部或区域性淋巴结转移（N代表）：细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结。 远处播散（M代表）：肿瘤细胞随血流转移到远处器官如：肝、肺、骨和脑等。 三、肿瘤的临床表现 肿瘤是一类病因复杂、表现很不一致的疾病。所有恶性肿瘤在遗传上是不稳定的，导致肿瘤遗传的异质性。 肿瘤的临床表现也有很多共性，认识这些共性是确诊和制定治疗方案的关键。 全身任何部位，除了头发和指甲以外，都可以发生肿瘤。由于肿瘤是自体细胞发生的，机体对它不象细菌、病毒入侵反应那么强烈，因此病人不易察觉。 肿瘤在发生、发展过程中总的规律是不断发展的。 早期症状常不明显，但只要重视还是可以发现，定期体检、肿瘤普查很重要。 取得细胞或组织学证据仍然是当前确诊肿瘤的主要依据。 免疫功能检查：正常免疫功能的缺损也是肿瘤发生、发展的条件，肿瘤病人多有免疫抑制现象。 各个脏器和部位的肿瘤会有一定局部症状，常根据此引起病人注意。 四、肿瘤治疗的基本观点 由于肿瘤是一类非常不均一的疾病，不但临床表现各异，治疗上也很复杂。迄今为止尚无一简单的治疗方法或药物能治愈所有肿瘤，从长远来看可能性也不大。我们常常听到有些偏方或秘方宣称能治愈所有肿瘤，这些如果不是出于无知就是骗子。 现有六类治疗肿瘤的有效手段 应用物理性、化学性或生物性方法将局部肿瘤祛除。 针对肿瘤播散的内科治疗，主要是各类抗肿瘤药物。 针对机体抗病能力的生物治疗。 封闭肿瘤表面受体，目前主要是生长受体的单克隆抗体。 企图阻断肿瘤新生血管的治疗。 企图改变肿瘤基因调控的基因治疗。 循证、规范化、个体化治疗 根据病人和肿瘤的特点和主要矛盾合理综合运用现有各种手段进行综合性治疗。 充分认识每个病人具有的特点实现个别对待，是达到根治的重要环节。实施个体化治疗。 肿瘤治疗的进展只能是渐进的。 五、肿瘤预防的建议 1、注意改善生活环境和不良习惯 WTO提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的5条建议： ①尽量避免动物脂肪 ②增加粗纤维 ③减少肉食 ④增加新鲜水果和蔬菜 ⑤ 避免过度肥胖 个人遗传因素和环境因素引起肿瘤 北欧研究人员对44788对双胞胎调研分析，结果由于遗传因素导致的病例占30%，而环境因素造成的占70%。说明环境因素在多数情况下更为重要。 癌症和遗传的关系 上组调研结果示：常见癌症和遗传的关系密切程度不同：乳腺癌有27%、结肠癌有35%、前列腺癌有42%主要由遗传因素决定。 2、定期进行系统的健康检查 目前列为癌前病变的有： 乳腺囊性增生，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡，家族性多发性大肠息肉，口腔白斑，慢性迁延性肝炎，子宫颈糜烂，各部位长期不愈合的破溃和瘢痕。 WHO专家组确定一些感染和癌症的关系： 乙型肝炎病毒（HBV）和原发性肝癌 疱疹病毒和子宫颈癌、肛门癌 幽门螺杆菌（HP）和胃癌、淋巴瘤 EB病毒（EBV）和淋巴瘤、鼻咽癌 爱滋病毒（HIV）和Kaposi肉瘤、淋巴瘤 血吸虫和膀胱癌 肝吸虫混合胆管癌 3、锻炼身体提高免疫功能和抗病力 强调的是锻炼比吃药更为有效而实惠，不提倡吃补药防癌。 六、几个大家关心的问题 1、肿瘤发生的趋向，何时有希望制服肿瘤？ 发达国家有些常见肿瘤发病率已经开始下降，治愈率也缓慢提高。 我国目前肿瘤发病率总体来讲仍处于不断增高阶段。 2、吸烟对人体健康的危害。