课件：颅脑损伤后的代谢变化和营养支持.ppt

能全力—整蛋白肠内营养制剂 唯一含专利六种膳食纤维 组合，可溶性膳食纤维 占47% 有效促进胃肠动力 有效维护肠道结构和屏障功能 增加肠道正常菌群 有效降低腹泻发生 有效延缓血糖波动 有效减少便秘 100%酪蛋白 高生物学价值，提供人体必需氨基酸 消化吸收率高，减轻肾脏负担 有助于纠正负氮平衡，改善营养状况 富含单不饱和脂肪酸 （提供21%能量） W6:W3=5:1 有效提高胰岛素敏感性，改善糖代谢和脂代谢，保持血糖和血脂正常范围 有效补充必需脂肪酸，预防长期营养导致的必需脂肪酸缺乏 使 用 正常滴速是100-125ml/h ( 开始时滴速宜慢) 对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从1000kcal(500ml为2瓶)开始，在2-3天内逐渐增加至需要量 一般病人，每天给予2000kcal(500ml为4瓶) 高代谢病人（烧伤，多发性创伤），每天可用到4000kcal(500ml为8瓶)以适应机体对能量需求的增加 如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常,就利用这一段肠道----给予途径的艺术 如果肠道有一部分消化功能,就利用这一部分消化功能----肠道营养的配方 如果一段肠道有部分功能,也要使用这一段有部分功能的肠道----给予途径与配方的完美结合 饮食配方 EN配方应根据病人代谢和营养状况、胃肠道功能及对水摄入的限制来选择。热卡浓度多为1.5-2.0 cal/ml，蛋白含量25-83g/L ,尽可能提高饮食的蛋白含量，但以不造成病人腹胀、腹泻或营养失调为度，根据需要可选择高脂肪（18-68%）或低脂肪（0.2-2%），碳水化合物含量为（38-80%），鼻饲饮食一般具有营养全面、方便价廉、腹泻发生少的优点，也可选择要素饮食。 宜从低（25-50ml/h）到高（100-125ml/h）逐步过渡（3-4d），并尽可能达到高热卡和氮质摄入（2000-3000ml/d），提供热卡 50kcal/kg/d,蛋白1.5-30g/kg/d,尽可能采用连续灌注法。 饮食方法 从稀到浓 从慢到快 加用胃动力药 针灸、中药 肠内营养注意事项 饮食前要观察病人有无腹泻、腹胀和消化道出血 为避免返流宜采用头高30度位，使用胃复安、吗叮琳促进胃排空； 可用止泻药控制腹泻； 若胃潴留大于300ml/6h，应减缓胃内饮食； 若从口、咽、气管内吸出所饲食物或腹泻不止，应停用EN而改用TPN； 定期作胃内容物检查，经明确饲食管的位置或有无幽门反流； 进行营养状况和并发症的鉴测及时调整饮食。 肠内营养实施注意点 越早越好:一旦循环、呼吸平稳，即应开始启动肠内营养 用而不靠:启动肠内营养，主要是为了维持肠道的结构和功能，并不希望完全通过肠道供能 加用胃肠动力药物:吗丁啉,西沙必利 If the gut works , use it ！ Use it or lost it ！ 只要肠道有功能且能耐受，就利用它 根据病人情况选择灌食途径 经口 经鼻管饲 造口管饲 保护 肠粘膜 屏障 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌 增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质 肠源性感染 寄生于肠道的肠道微生物及其毒素越过肠道粘膜进入正常是无菌的粘膜组织和肠壁内、肠系膜淋巴结、门静脉及其它远隔脏器或系统的过程为细菌移位。 随着对肠道在创伤应激中作用认识的不断深入，已认识到肠道是“创伤应激的中心器官”或称为“创伤应激的启动器”。 从肠腔进入体内的内毒素被视为引起失控性炎症反应和顽固性高分解代谢的首要因素，是炎症级联瀑布反应的源头。 正常状态时，肠道对微生物及毒素的入侵具有良好的屏障作用。 肠道是体内最大的储菌和储内毒素库，在病理状态下，肠道又是最易受损的器官，肠道组织结构受损将导致粘膜屏障功能下降。 表现为肠粘膜萎缩，肠粘膜通透性增强及细菌和毒素移位，造成内源性感染和全身高代谢反应，以致脏器功能损害或败血症而危及生命。 抗生素在临床上的广泛应用及新型抗生素的不断出现，抗生素相关性腹泻发生率也逐年上升，由于易感人群的特殊性、临床表现的多样性、病情发展的危险性以及治疗上的复杂性，临床医生应该做到：合理应用抗生素，重视保护肠道屏障。 体内微生态失调与抗生素 机体免疫力低下 局部环境改变 使用广谱抗生素 正常菌群发生以定量变化为主的改变，肠道菌群失调，生物屏障被破坏，肠道定植抗力减弱，使肠球菌、真菌过度生长 直肠乙状结肠，降结肠高度水肿， 布满紫黑色凝血块，粘膜表面大量伪膜形成 早期诊断,正确治疗 早期肠内营养有助于保持肠道屏障功能，营养液中的一些特殊物质，如谷氨酰胺等,可增强肠道和全身免疫. 早期肠内营养能明显改善抗生素致伪膜性肠炎愈后，缩短住院时间,降低死亡率