课件：乳腺癌穿刺活检or切除活检.ppt

乳腺癌穿刺活检or切除活检 李海涛 2016-08-15 乳腺癌活检 乳腺癌活检 开放活检（OSB） 穿刺活检 细针抽吸(FNA) 空芯针穿刺(CNB) 真空辅助（VAB） 穿刺活检or切除活检 PK 穿刺活检 切除活检 穿刺活检 细针抽吸细胞学(FNA) 空心针穿刺活检(CNB) 真空辅助微创活检 (VAB) 穿刺活检or切除活检 缺点 优点 穿刺活检 “安全性 ，准确性 ，针道转移，上皮移位 ，局部复发的风险 ” 减少手术时间、手术次数，确定手术类型及切口设计，降低保乳手术切缘阳性率，进行前哨淋巴结活检和新辅助治疗方案的制定 切除活检 手术类型及切口的设计，保乳手术后二次手术率高，影响前哨淋巴结活检 ，无法进行新辅助治疗 组织充分，结果准确 穿刺活检 种类 等级 缺点 优点 FNA 细胞水平 不能区分原位癌和浸润性癌，不能准确判断受体(ER/PR/HER2)状态 区域淋巴结转移有一定价值 CNB 组织水平 对于受体(PR、P53)状态的确定需谨慎，上皮移位和针道种植 操作简单、创伤小、能及时制定治疗方案、费用较低 VAB 组织水平 价格昂贵 标本为充足、连续的标本，操作方便迅速、定位准确 、减少上皮移位和针道种植 穿刺活检 More Tissue = Improved Accuracy ? 穿刺活检准确性 乳腺空芯针穿刺活检的敏感性为97.7%，特异性为100%，B超引导下CNB的标本与切除活检标本的组织学诊断符合率为90%～96%。 粗针穿刺能引起肿瘤的移位吗 352例穿刺活检后手术切除，研究真空辅助、自动穿刺针、粗针穿刺的针道肿瘤细胞移位情况 粗针穿刺能引起肿瘤的移位吗 粗针穿刺能引起肿瘤的移位吗 结论：1.共有114肿瘤移位，有38例多个肿瘤细胞碎片移位 2.穿刺活检与手术切除时间间隔越长，移位越少，说明肿瘤细胞移位后并不能存活 穿刺活检局部复发率 乳腺癌患者术前空芯针穿刺活检没有增加局部复发率 刺活检局部复发率 719例接受了保乳术和术后放疗的乳腺癌患者 189人行空芯针活检 刺活检局部复发率 结论：术前空芯针穿刺活检并没有引起患者局部复发率升高，而总生存期穿刺组长于未穿刺组，分别为78、71个月 针道播散风险评估 297例行粗针穿刺活检，101例行开放活检。均性保乳术。前者局部复发率为3.7%，后者3.96%，无统计差异 针道播散风险评估 结论：粗针穿刺活检并不会引起局部复发率增加 JSLS(2002)6:207-209 穿刺活检局部复发率 系统回顾自1990-2009年83篇关于乳腺粗针活检文献 穿刺活检局部复发率 立体定位或B超引导下的真空辅助粗针活检的准确性与开放手术活检的准确性几乎一样 穿刺活检局部复发率 立体定位或B超引导下的真空辅助粗针活检的并发症更低，患者接受多次手术的可能性更小 穿刺活检or切除活检 （1）对于恶性可疑病灶、肿物较大或计划行术前治疗时，主张先穿刺活检以明确病理，再决定后续的治疗。 （2）对于部分考虑为良性病灶、无法穿刺的散在钙化灶或即使穿刺也无法新辅助治疗患者，可考虑开放切除的方式。（影像学下完整切除并不代表病理学的完整切除） 高等教育医学