课件：乳腺癌保乳手术的护理查房.ppt

保乳手术常见的技术问题 前哨淋巴结活检 保乳手术常见的技术问题 手术残腔的处理 病历资料介绍 一般病例资料： 患者李玲 女 53岁，入院精神良好睡眠正常 T36.5 P70 R20 BP150/90 专科病例资料： 约一周前无意中发现左乳内侧有一个3×3㎝大小的肿块伴有针刺样疼痛。于2015年1月30日至我院进一步检查，在门诊给予钼靶检查，检查结果为左乳乳腺增生，局部病灶有钙化点，BI-RADS4级。随将病人收治入院 2015年1月31日在局部麻醉下行左乳肿块切除术，病理报告单为左乳浸润性癌 影像学检查-B超 病理报告 保乳术前护理配合 麻醉方式 气静复合 手术体位？（提 问同学） 保乳术术前护理配合 手术用物的准备 一般用物准备：一次性手术包，乳癌包，电刀，一次性吸引器皮条，8 ×24的三角针，6 ×14的圆针，2-0,3-0的慕斯线，一次性手套，手术衣 特殊用物准备：伽玛探测仪，一次性器械保护套 保乳术术前护理配合 手术用物的准备--药物 注射活性染料示踪剂（亚甲蓝，专利蓝，异硫蓝） 手术前2-6h内注射核素示踪剂（99mTc标记的硫胶体和99mTc标记的人血清白蛋白微胶粒 保乳术术前的护理配合 体位摆放用物 保乳术术中的护理配合 1.注射活性染料示踪剂后局部按摩 5min，等待 5min。 肿瘤位于外上象限，亚甲蓝注射于肿物表面皮下，若肿瘤位于其他部位则注射于乳晕区皮下 保乳术术中的护理配合 2.皮肤消毒，铺巾 保乳术术中的护理配合 3.切口的选择 保乳术术中的护理配合 4.原发灶切除 保乳术术中的护理配合 5.前哨淋巴结的活检 保乳术术中的护理配合 6.术中等待切缘及前哨淋巴结的冰冻报告 7.切口引流管的放置及缝合 保乳术洗手护士配合要点 备齐手术所需物品 术中贵重仪器保管妥当 及时对灯光，传递器械 术中严格遵守无瘤原则 做好术中标本管理制度 巡回护士手术的护理配合要点 1.做好术前访视 2.术前备齐手术用物 3.合理保护患者的体温 4.严格执行查对制度 5.摆放体位时做好臂丛神经的保护 6.保护患者双眼，防止暴露性角膜炎 7.术中定期检查患者的肢体及皮肤暴露情况 8.正确调整及检查各种手术仪器的参数 护理评估 评估内容 一般资料：55岁女性，对生活质量要求高 既往史：2011年在我院行腹腔镜下胆囊切除术 家族史：2013年5月母亲患肺癌 月经史：月经初潮12岁 心理及社会支持状况：子女及家人体健；病人和家属对所患疾病和手术有一定认识，经济条件尚可 护理诊断 焦虑、恐惧 与担心手术病理结果，影响体形有关 预期目标：患者情绪稳定，能配合手术治疗 护理措施：1.术前访视的执行 2.入手术室后，多与患者沟通交流 3.等待病理结果时，给予患者关怀 护理诊断 有感染的危险 切口有细菌侵入有关 护理目标 患者术后未发生手术部位感染 护理措施：1.术前认真检查无菌物品的灭菌质量 2.术中严格执行无菌技术操作 3.术中等待病理结果时，用湿无菌纱布覆盖 切口 护理诊断 围手术期体位性损伤的危险 手术体位摆放有关 护理目标 手术后肢体及神经无拉伤 护理措施：1 患肢外展不超过90° 2 术中使用拉钩力度不易过大，以免造成损伤 护理诊断 低体温发生的危险 与室温低、输液、皮肤暴露有关 护理目标：术中无低体温的发生 护理措施 1.室内温度不易过低，保持在22℃到25℃ 2.术中冲洗使用42℃的温注射用水 3.术中对于暴露的皮肤给予覆盖 小结 认真做好围手术期的护理 手术中严格执行查对制度 病理标本有效的管理 时刻体现无菌技术规范 展望 观现代乳腺外科发展历史，是一个从巨创到微创，从根治性手术到权衡肿瘤安全性与功能外观，从单纯的肿瘤治疗到关注患者的形体、功能恢复的过程。结合全身治疗、关注细节以及融合整形理念是现代乳腺外科的主要特点。保乳、全切联合乳房重建已经成为相对成熟的乳房手术模式，而前哨淋巴结活检以较小的代价解决了腋窝阴性患者的腋窝分期问题，但仍有部分患者不得不接受腋窝清扫，如何减少和治疗术后淋巴水肿等并发症是急需解决的问题。