课件：杨牧祥教授讲稿-病机十九条.ppt

第十六条指出筋脉拘急而有小便浑浊的病症，多因热邪所致。因热邪最易灼伤津液，使筋膜失于濡养，故可引起转、反、戾。然而，热邪伤津不是“诸转反戾”的唯一原因，如风、寒、暑、湿、燥、火，以及血虚液燥等等，都可致筋脉拘急的病变。故在“病机十九条”就有“诸暴强直，皆属于风”、“诸寒收引，皆属于肾”、“诸痉项强，皆属于湿”等论述。何以知其因热呢？本条在“诸转反戾”后边有“水液浑浊”一句，是作为区别于其它各条，强调因热邪致病的关键。 因为“水液浑浊”是热邪熏蒸的表现，临床可见，小便浑浊色黄赤或伴有尿道灼热。 由于寒邪易伤人体阳气，致使温煦作用失常，可出现吐泻物或其他排出物稀薄清冷，故第十七条说“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。如大便清稀，多属寒泻；小便清白，多是寒证；口吐清水，多见于胃寒证；鼻流清涕、咳吐痰稀，多为寒邪犯肺等等。 以上两条是从人体排出水液的清浊状态，来分析寒热的病机，为辨证论治提供了重要的依据。 十八、诸暴强直，皆属于风 本条指出一些突然发生的肢体强直病症，大多与风邪有关。在《素问·阴阳应象大论 》载有“风伤筋”。风邪侵伤筋膜，使其强劲失柔而影响束骨、利关节，故可见肢体强直，关节屈伸不利等症。由于风邪善行而数变，伤人之后发病急速，所以本条以“暴”字，突出了外风的特点。 十九、诸痉项强，皆属于湿 痉，指痉病而言，痉病以项背强急，口噤，四肢抽搐为主症。痉病的原因很多，如外感六淫、内伤阴亏血虚及误汗、误下伤津等等。本条所论因湿致痉，大多兼风挟热，即由风湿或湿热壅滞于经络，气血运行受阻，筋脉失于濡养拘急而发痉。因风湿所致的痉病，除有项背强急、口噤等痉病特征外，伴有恶寒发热，肢体酸重疼痛等外感症状，治疗以祛风除湿为主。 至于湿热所致痉病的证治，正如薛生白在《湿热病篇》说：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”这是后世治疗痉病的方法之一。以上两条虽都有强直病症，但致病的原因不同。前条属风，发病急暴，变化较速，常伴有发热恶风等风邪致病的特点。 本条属湿，发病较缓，病程较长，多伴有胸脘痞闷、肢体酸重、舌苔白腻等湿邪致病的特点。此外，临床实践证明，凡属痉病，无论外感、内伤都与津液或精血不足相关，如津液或精血不亏，虽有风、寒、湿、热等致病因素的侵袭，一般不可能导致痉病。由此可见,阴虚血少,筋脉失养是痉病的主要病因病机。 总而言之“病机十九条”体现了中医辨证的基本原则，对临床具有一定的指导意义。但是疾病的原因是多样的，疾病的变化是复杂的,所以“病机十九条”不能概括一切疾病的病机，而仅能作为中医临床分析证候，探求病机的借鉴。在学习过程中，要认真领会其精神实质，才能灵活运用，否则过于拘泥，把它当作教条，便违背了中医“辨证求因”，“审因论治”的基本精神。 谢 谢 ! “病 机 十 九 条”解 析 河北医科大学 杨牧祥 教授、主任医师、博导 十九条病机原文，见于《素问·至真要大论》，后世称为“病机十九条”。历代医家对“病机十九条”是相当重视的，各有不同程度的研究和发挥。如金元时期的刘完素，他曾依据“病机十九条”参考了王冰的注释，撰写《素问玄机原病式》，书中尤其对火热病机作了较多的阐发，并创造性地补充了属燥病机一条“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。 明代张景岳对“病机十九条”也作出较为详细的分析。北京中医学院任应秋教授编著《病机十九条临证分析》一书，对 “病机十九条”又作了进一步的发挥。个人通过学习“病机十九条”，并参考历代医家的论点，结合临床中的点滴体会，对“病机十九条”加以分析，仅供参考。 风，指内风而言。掉，指肢体震颤、动摇不定而言。眩，指眩晕而言。两目视物发黑称眩，两目视物旋转称晕，由于这两种症状往往同时出现，所以眩晕经常并称。本条指出许多肢体震摇不定、眩晕的病症，其病理机制大多与肝有关。由于肝主藏血、主筋、开窍于目，其经脉上巅络脑。当肝血亏损，或燥热太盛，灼伤肝阴时，都可使筋膜和两目失养，症见肢体颤抖、抽搐、两目视物不清或视物旋转等症，这种因肝脏功能失 一、诸风掉眩，皆属于肝 调而产生的内风病症，也称为“肝风内动”。临床上，由肝血或肝阴亏损所致者为虚证,又称为“虚风内动”，多见于大汗、大吐、大泄、大出血，或久病伤阴，肝肾亏损的病人。其中因贫血失血引起的，称为“血虚生风”，由阴液亏损引起的，称为“液燥生风”。此外，由阳热太甚，伤及肝阴而致风动者，多属实证,多见于热病的极期，称为“热极生风”或“热盛风动”。无论是虚还是实，其病机都在肝，所以此条以“诸风