课件：《伤寒论通解》第三十六课：阳明病篇 阳明湿热上焦证：栀子豉汤证(一).ppt

《伤寒论通解》第三十六课：阳明病篇 阳明湿热上焦证：栀子豉汤证（一） 阳明——共邪：“热” 更善夹杂 1.湿——阳明病湿热证（分三焦） 2.瘀——阳明病瘀热证 3.宿便、宿食——阳明病里实证 阳明病湿热证候 关键 1.舌苔：多是厚腻苔，色黄 2.脉象：多数滑脉 3.满闷——湿热内阻 发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗，吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒、心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（宋76） 存在错简：“发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。”，并非第76条内容，而是与第74、75条相关。 《脉经》单独列为一条： “伤寒发汗，吐、下后，虚烦不得眠。剧者，反复颠倒、心下懊，属栀子汤；若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。” 成无己版本、《金匮玉函经》、孙本《伤寒论》、宋版《伤寒论》“辨发汗后篇” 修正： 伤寒发汗，吐、下后，虚烦、不得眠，若剧者，必反复颠倒、心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（宋76） 此条讲“伤寒”误治，传变阳明病湿热证候的上焦证（栀子豉汤） 关键：虚烦、心中懊憹。 “伤寒发汗” “伤寒”——表病 治疗原则——“发汗”：麻黄汤 “温服八合，温覆微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。”。 麻黄汤：注意脉象变化 发汗用频服法：每两小时服用一次。 注意：发汗后，脉浮缓（脉浮弱、脉浮细），改为桂枝汤。 说明：大青龙汤、小青龙汤、越婢汤等，不需要“温覆微似汗，余如桂枝法将息”。 “吐、下后” 为什么？ 误诊误治——雪上加霜：表里津液亏损，警惕传变 “虚烦、不得眠”：是里病。 三阴三阳的哪一病？ “栀子豉汤主之”——阳明病的方证： 1.以方测证： 生栀子苦寒，而豆豉是微温 2.第81条：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。” 证候病机：阳明湿热上焦证。 1.误治伤津，热邪内生 2.津液不化，变成湿邪 说明：栀子豉汤有中焦湿热。 阳明湿热证是三焦湿热，只不过是有所侧重，但是，都会兼有中焦。 “虚烦、不得眠”——湿热扰乱神识 “虚”？ 1.与“实”相对，无宿便燥屎 2.修饰“烦”：心烦的时候，心中一种空洞洞的感觉。 “不得眠”——“卧起不安” 提示：晚上明显，早上要轻。 《黄帝内经》：“病者多以旦慧昼安,夕加夜甚”。 “若剧者，必反复颠倒、心中懊憹” “必”——肯定 “反复颠倒”：烦躁不安、坐卧难安 失眠则是反复转侧 “心中懊憹”： “憹”同“惱” 《文字集略》“心内结恨也” 综上所述： 阳明病湿热证的上焦证候，以“虚烦、不得眠，反复颠倒、心中懊憹”为临床症状，仲景以“栀子豉汤主之”，以清除上焦湿热。 “若少气者，栀子甘草豉汤主之” 《灵枢》：“少气不足以息” 少气：呼吸微而无力感，或者说少气懒言， 短气：气息急迫。 病机：损伤津液，机体不养。 加上炙甘草二两，以养中焦津液。 。 “若呕者，栀子生姜豉汤主之” 湿邪变严重 加生姜五两 针对：太阴阳明合病、以太阴病呕吐为主的证候。 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（宋81） 此条讲“栀子汤”的禁忌：病人旧微溏者。 服用“栀子汤”之后，患者出现便溏、次数多，“不可与服之”。为什么？ “病人旧微溏”：太阴病或者厥阴病 “旧”——以前经常， “微溏”：大便不成形，但又不是水样便之类，次数也不会多，大概就是一天1到2次。 提示：中焦虚寒为主。 禁止使用栀子豉汤 高等教育