课件：慢性乙型肝炎防治指南课件.ppt

可能与婴幼儿的免疫系统发育不全，但体内又存在母体抗体残留有关。 * * * HBV 含４个部分重叠的开放读码框 (ORF)，其中前C 区的变异可产生HBeAg 阴性变异株。前C 区最常见的变异为点突变，形成终止密码子 (TAG) ，不表达HBeAg，故不能用e抗原指示病毒复制活动性。临床上可解释单纯HBsAg（+）、抗-HBc（+）的情况了。 * Vaccine licensed：疫苗上市 HBsAg screening of pregnant women remmended：建议进行怀孕女性表面抗原筛查 Infant immunization recommended：建议婴幼儿免疫接种 OSHA enacted：OSHA启动 美国职业安全与健康法案实施 Adolescent immunization recommended：建议青少年免疫接种 保护易感人群 * 保护易感人群。 * 抗原性物质进入机体后激发免疫细胞活化，分化和效应过程称之为免疫应答（immune response） 疫苗分类：血源性疫苗、重组疫苗，基因工程疫苗。 * 切断传播途径。 * HBIG 乙肝免疫球蛋白。不同部位接种疫苗：为了提高疫苗接种率，提高肌肉注射率。 * * 控制传染源：餐饮行业、军人、制药、幼儿教师等。 多种原因引起的以弥漫性肝纤维化、假小叶形成和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。Child分级简述（5-6/7-9/10-15）。 * 非活动性：一定是HBeAg和HBV DNA阴性， * 血清学标志均为阴性：主要是HBsAg、HBeAg阴性。生化学异常：转氨酶升高。 * 严格来讲，它不属于乙肝范畴。 * * 转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、胆碱酯酶、甲胎蛋白 Child分级中囊括两条。黄疸分类（肝前性（溶血性）、肝性、肝后性（梗阻性））。 * HBV 含４个部分重叠的开放读码框 (ORF)，其中前C 区的变异可产生HBeAg 阴性变异株。前C 区最常见的变异为点突变，形成终止密码子 (TAG) ，不表达HBeAg，故不能用e抗原指示病毒复制活动性。 * 意义：评价乙肝患者诊断、抗病毒用药治疗、预后（B型对干扰素应答率高，较少进展为肝硬化、肝癌）。 * PKR是双链RNA依赖的蛋白质激酶，作用：1、抑制蛋白质的翻译；2、诱导细胞因子的产生；3、诱导细胞凋亡；4抑制病毒复制。 2‘-5’寡聚腺苷酸合成酶(2‘-5’oligoadenylate synthetase,OAS)是干扰素作用于细胞后产生的一种重要的抗病毒蛋白。 * Mature Nulearocapsid 成熟核衣壳 uncoating 脱掉外壳 core 核心 polymerase 聚合酶 RC-DNA * * 扶正化瘀胶囊 * 国家乙肝防治计划的实施（乙肝常规检测、肝硬化分级、随访、地区之间医学交流与合作。） * 注：使用过拉米夫定的乙肝患者，应用恩替卡韦时（剂量调整为1mg/日）可以明显抑制病毒复制。 * * * 这张图列举了目前核苷类药物在核苷初治患者中耐药发生的趋势和数据 我可以清楚的看到：拉米夫定的耐药率发生很高，5年治疗近80%的患者产生了耐药 阿德福韦短期治疗虽然不高，但是长期治疗也有近三分之一的患者产生耐药 替比夫定缺乏长期耐药数据，就短期数据而言，2年已有25%患者发生耐药 博路定是目前唯一拥有长达6年耐药监测数据的药物 核苷初治患者长期治疗累计耐药发生率仅为1.2%，也就是治疗100个患者仅有1例发生耐药 远远低于其他在中国上市核苷类药物，有效保障您的长期治疗成功 * 摄取、转运、结合、排泄。而非结合胆红素几乎没有其他途径可以从机体排除，故而只要高，就说明肝脏能力下降。 * * 在Child分级中各个指标均同等重要，为何没有转氨酶？肝性脑病并不存在于所有肝病患者，引起低蛋白的病因比较复杂，凝血功能在初期在表观上不易察觉；腹水较为直观。而胆红素水平直观上容易发现。（感性解释） * 1、《2015WHO慢性乙型肝炎病毒感染、预防和关怀治疗指南》中明确规定强烈推荐所有符合治疗适应证的成年人、青少年和年龄≥１２岁的儿童优先选择高耐药屏障的核苷和核苷酸类药物：替诺福韦酯或恩替卡韦进行抗病毒治疗。 2、年龄在 ２～１１岁的儿童推荐使用 恩替卡韦进行抗病毒治疗；不推荐使用低耐药屏障的 ＮＡｓ，包括拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定。 一线药物 《2015年WHO慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南》 《2015年WHO慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南》 失代偿期肝硬化患者应优先选择强效低耐药的ETV（B1）或TDF（B1）单药治疗；也可考虑选择初始联合LAM ＋ ADV的方案，但须密切监测患者肾功能等 情况（B1）；不建议首选LAM（B2）、LdT（B2