课件：妊娠合并肝病.ppt

妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（母婴传播） 宫内传播：一般5-10%，方式：①通过损伤的胎盘，母血直接进入胎儿循环②母亲的感染状态（与DNA高水平复制、HBsAg滴度、HBeAg阳性成正比）与病毒变异③PBMC HBV感染（病毒通过蜕膜细胞到绒毛毛细血管内皮细胞之间的细胞传递引起胎儿感染）④其它包括孕中期性行为、胎儿吞食羊水、羊穿、过期妊娠… 产时传播：仍为主要传播途径，占40-50%，出生时脐血HBsAg阴性，三个月内转为阳性，可能为产时感染，这与肝炎的潜伏期吻合。孕妇分娩时若处于病毒复制期即使没有肝炎表现也可传播给后代。 影响因素：HBsAg滴度、孕妇e-Ag阳性、高水平HBV-DNA、产程长（超过9小时感染率增高）。 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（母婴传播） 产后传播：与母乳、母亲唾液有关，调查显示:“大三阳”的产妇乳汁中HBV-DNA阳性率100%。 生殖细胞传播： 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（母婴传播） 丙型肝炎： 可在母婴之间垂直传播，但传播率远比HBV低，因为HCV在血液中浓度很低（约为5%）。其传播风险与妊娠时期有关，孕中期患急性乙肝未见有围生期传播，孕晚期患病约2/3发生母婴传播，其次孕妇静脉注射毒品或合并HIV感染以及HCV-RNA阳性、HCV病毒量也是传播的危险因素，一般新生儿仅转氨酶升高无其它表现，约1/3以后可发展为慢性肝炎、肝硬化、原发肝癌。 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（母婴传播） 其他肝炎病毒的母婴传播： HDV可与HBV同时或重叠感染，其传播方式基本相同但传播相对少见。 HEV可经胎盘传播导致新生儿急性肝炎，也可在产时或产后母儿之间密切接触通过粪-口传播。 TTV（输血传播病毒）可经胎盘或产后传播，被感染的新生儿一般不会发展为严重肝炎或急性重症肝炎。 妊娠相关的肝脏疾病（四）  乙肝母婴阻断的现状及研究进展 我国的流行 Epidemic situation WHO的数据显示： 全球约20亿人曾感染过HBV，3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。 现状 一般人群的携带率为7.18%；5岁以下携带率为0.96%。我国现有的慢性HBV感染者约9300万。 ----慢性乙型肝炎防治（2010版） 近年来关于乙肝的社会新闻 关爱乙肝患者 任重道远 意义重大 阻断母婴垂直传播 Care of patients with HBV 美国阻断HBV母婴传播的现状 母亲为HBsAg阳性者，仅有62.1%的新生儿在出生后12小时内给予了乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗。 对于孕期没有检查HBsAg的妇女，新生儿乙肝疫苗的接种率仅为52.4%。 Willis BC, Wortley P, Wang SA, et al. Gaps in hospital policies and practices to prevent perinatal transmission of hepatitis B virus. Pediatrics. 2010; 125(4): 704-711. 我国阻断HBV母婴传播的现状 在乙肝疫苗推广后的20年 ，江苏省妊娠女性的HBV感染率约为6.71% (6.60%-6.97%)，上海市抽样调查15岁以下的儿童感染率约为2.5% 。(2008年） 自武汉的数据显示，在孕妇给予被动免疫、剖宫产终止妊娠、人工喂养及新生儿被动免疫+主动免疫等方法的综合努力后，阻断失败率仍为6.7%（与单纯新生儿被动免疫+主动免疫的阻断效率相近） 。 其他数据 2009年城市地区传染病的死亡率6.3（1/10^5) 经济发达的城市中新生代的HBV感染率呈下降趋势，但这与世界低流行区的感染率相比仍然有很大的差距 。 2009年农村地区传染病的死亡率7.3（1/10^5) 孕前进行乙肝相关检查的意义 发现活动性肝炎 发现静止性肝硬化 发现高病毒载量的健康携带者 帮助乙肝患者合理的选择避孕方法 主要包括的检查项目 乙肝五项 HBV-DNA 血常规 凝血功能 腹部超声 肝肾功能 相关 利益方 （合理选择相应的检查项目） 专科医院开展的特殊检查 无创肝弹性检测 1 肝纤维化四项 2 DNA序列测定 3 肝穿刺和特殊染色等 4 孕前的指导意见 需要暂缓妊娠的情况 肝炎活动期或活动性肝炎治愈后小于半年的 正在口服妊娠分级C级