课件：妊娠期并发症的护理(妇婴技术).ppt

病因 （一）雌孕激素比例失调：内源性前列腺素和 雌二醇分泌不足，孕酮水平升高所致 （二）胎儿畸形 （三）头盆不称 （四）遗传因素 病 理 胎盘（大体） 胎盘功能正常：大小体积、重量及形态 学与足月妊娠相似 胎盘功能减退： 母体面呈片状或多灶性梗死及钙化； 胎儿面及胎膜被胎粪污染，呈黄绿色； 胎盘（镜下） 绒毛内血管床减少、毛细血管内出现血栓 间质纤维化、出现绒毛周围纤维素 合体细胞小结增加 羊水 40周羊水量：800ml 42周羊水量：300ml 羊水粪染率可高达71％  胎儿 胎盘功能正常 25％巨大儿 正常生长 胎头不易变形 胎盘功能减退 胎儿不再继续生长：新生儿容貌改变似“小老人” 难产率 对母儿影响 对围生儿的影响 胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡率高 对母体的影响 手术产率增加 诊 断 正确核实预产期、确定胎盘功能是否正常 （一）核实预产期：月经周期规则的末次月经 孕前基础体温升高的日期 性交日期 早孕反应及胎动出现的时间 孕早期时妇科检查的子宫大小 B型超声检查 （二）判断胎盘功能 胎动计数：正常：大于30次/12h 异常：小于10次/12h或逐日 下降超过50％ 尿E/C比值：正常值：大于15 异常值：小于10 胎儿电子监护仪检测：NST或OCT B型超声检查： 1. 胎儿生物物理评分 （胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量） 2. 彩色超声多普勒血流仪检查S/D比值 羊膜镜检查或人工破膜了解羊水的性状 （三）判断宫颈成熟度：Bishop评分 处 理 过期妊娠明确后，应尽快终止妊娠 （一）产前处理 根据胎盘功能、胎儿情况、宫颈成熟度选择分娩方式 1、 宫颈条件成熟、Bishop评分大于7分者 方法：人工破膜+缩宫素静脉点滴 产程中严密关注产程进展，加强胎心监护 2、宫颈条件未成熟，可用促宫颈成熟药， 如普贝生 （二）产时处理 1、剖宫指征： 引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称 胎盘功能不良，胎儿储备力差；胎儿窘迫 巨大儿 合并胎位异常：如臀先露 其他：高龄初产妇、妊娠合并症及并发症等 2、阴道分娩：胎盘功能正常、宫颈成熟、头盆相称、无胎儿宫内窘迫者。 第一产程：左侧卧位、吸氧、及时进行胎心监护。 第二产程：可行头吸或产钳术，缩短第二产程。 （三）产后处理 做好新生儿窒息抢救准备。 【工作任务小结】 丽青入院后B超检查：最大羊水池深度4cm，胎心电子监护为无应激试验（NST）无反应。丽青在了解了过期妊娠的危害后，行剖宫产终止妊娠，母儿健康，住院一周后康复出院。 工作任务七 羊水量异常的护理 【工作任务描述】 珊珊，23岁，某公司职员。停经37周，自觉腹部快速增大二周伴腹胀不适三天入院，门诊B超检查提示：羊水指数20cm，拟“羊水过多”。珊珊希望了解：羊水过多的病因？羊水过多对胎儿有什么危害？如何安全妊娠至足月分娩？ 【工作过程】一.护理评估 （一）病史 羊水过多者评估孕妇有无糖尿病、妊娠高血压疾病、多胎妊娠或母儿血型不合等病史。 同时应了解胎动情况，有无胎儿畸形等。 珊珊 通过询问病史了解珊珊停经37周，自觉腹部快速增大二周，无阴道流液史，无糖尿病、心血管疾病及慢性肾炎病史。 （二）身体评估 1．腹部检查 子宫明显大于正常孕周，腹壁皮肤发亮、张力大，触诊时胎位不清，有液体震荡感，胎心遥远或听不清。 2．辅助检查 （1）B超检查 是羊水过多的重要辅助检查方法。B超诊断羊水过多有两个标准：①测量羊水最大暗区垂直深度（羊水池ＡＦＶ），＞7 cm诊断为羊水过多。②计算羊水指数（AFI）：将孕妇腹壁经脐横线与腹白线作为标志，分为4个区，4个区羊水最