课件：心肺复苏与脑死亡--大学课件.ppt

心肺复苏和脑死亡的相关问题 心肺复苏的病理生理改变 缺氧与代谢性酸中毒 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 能量代谢受累，水电解质紊乱 脑缺血再灌注损害 心、脑等重要脏器对缺氧极其敏感 心肌缺血3~10分钟，ATP减少50%以上，心肌即失去复苏可能。 1.无氧代谢的脑细胞只能维持4~5分钟即开始死亡。 2.因此，在常温下心跳停止4~6分钟，即存在大脑不可逆性损害，即是复苏成功，也必定留有神经系统后遗症。 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 呼吸心博停止后人体内CO?以0.4~0.8KPa的速度增长。 1. CO?可直接抑制窦房结、房室结的传导和兴奋，引起心律不齐、心动过缓，并可兴奋心脏抑制中枢，使心肌收缩无力。 2. CO?可使脑血管扩张，形成脑水肿。浓度过高，还可直接造成CO?麻醉，抑制呼吸中枢。 能量代谢受累，水电解质紊乱 葡萄糖无氧酵解时所产生的能量，仅为有氧时的1/8~1/9，故能量供应大量减少。 膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变。 脑缺血再灌注损害 心博停止后，血PH值急剧下降，脑血管的自动调节能力丧失，脑血管扩张。 心脏复跳后，早期脑血流增多，造成脑过渡灌注，引起脑充血、水肿、颅内压增高。 血脑屏障受损，一些毒性代谢产物渗入脑内。 心脏按压的有关问题 胸外心脏按压（Extrathoracic Cardiac Massage,ETCM),又称心脏胸外按压（Closed Chest Cardiac Compression CCC)或闭式心脏按压（Closed Chest CPR,CCCPR) 胸内心脏按压(Intrathoracic Cardiac Massage,ITCM)或开胸式心肺复苏术（Open Chest CPR,OCCCPR). 胸外心脏按压的指征 1.突然昏迷伴大动脉搏动消失或心音消失。 2.心动过缓或严重循环不足：年长儿心率小于30次/分，新生儿心率小于80次/分，产房新生儿心率小于100次/分。 胸外按压的方法 AHA 1986年规定按压次数为80-100次/分；1992年为80-100次/分，深度为3.75~5cm，按压占全周期的50% 按压位置在胸骨中下1/3交界处。 胸内心脏按压（OCCPR)适应症 1.常规CCCPR 2.舒张压小于40mmHg 3.体外除颤不成功 OCCPR经验公式：心按压-注药-心脏按压-选择有利时机除颤 给药途径 1.静脉：为首选给药途径，以中心静脉为最佳 2.气管：适用于有气管插管而无静脉通道者，肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等均可，剂量要加大，肾上腺素0.1mg/kg（相当于扩大十倍）用药总量婴儿不超过5ml,成人不超过10ml 3.骨髓：美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应建立骨髓通路。 4.心内注射：不得已时用 骨髓通路——永不萎陷的静脉 1.操作方法：局麻下，用16或18号针或骨髓穿刺针，在胫骨粗隆内下方1~1.5厘米处垂直或呈60度角向下刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10~15毫升生理盐水，确保通道通畅，再接输液装置并调节速度。 2.优点：操作简单，穿刺成功率高（首次75%），还可用于快速输液、输血、采集标本 3.注意事项：要避开小儿股骺板，否则可影响小儿骨骼发育 4.并发症：骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞等 心肺复苏的药物治疗 1.药物治疗的目的 2.给药途径 3.药物的选择 药物治疗的目的 1.提高心、脑灌注压，增加心、脑血流量 2.减轻酸血症，有利于血管活性药物发挥作用，并维持脏器功能 3.提高室颤阈值，为除颤创造条件 不可缺少的药物——氧气 复苏时许多因素均可导致严重低氧血症，即使复苏方法正确，也只能提供正常需氧量的16~17% 此时，可不必顾虑氧中毒，给病人吸入纯氧 扩大的瞳孔缩小为氧和作用及血液灌注适宜的最早表现，此后皮肤、粘膜方转红润 复苏的首选药物——肾上腺素 能兴奋a、B受体 92年美国心脏学会推荐用法：首次1：10000浓度，每次0.1ml/kg（0.01mg/kg)，静注；或气管内0.1mg/kg。3~5分钟无效，任何通道均为0.1~0.2mg/kg(1:1000)最大剂量不超过1mg.2~3次无效后可以20ug/kg.min的速度静滴，直到心跳恢复后以每分钟0.05~2ug/kg.min的速度维持。 碳酸氢钠 已经不作为一线复苏药物 足量通气、且第一次用肾上腺素后反应不佳时考虑使用，5ml/kg稀释成等渗液 注意冲洗管道，以免影响血管活性药物 双氢醋酸钠（DCA)——新型纠酸剂,可用于缺氧或其他原因引起的乳酸中毒 阿托品 能减弱心脏迷走神经张力，加快传导，用于心动过缓、房室传导阻滞 剂量0.01~0.1mg/k