课件：颅内压增高和脑疝.ppt

（二）临床表现(clinical menifestation) 1.枕下疼痛、项强或强迫头位：由于颈上神经根受压所致。为避免延髓受压加重，病人常取强迫头位。 2.颅内压增高：头痛剧烈，呕吐频繁。 3.后组颅神经受累：声音嘶哑，饮水呛咳。 4.生命体征改变：先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止，继之心跳停止。 枕骨大孔疝较小脑幕切迹疝的不同点是：生命体征变化较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。 （三）治疗(treatment) 1.尽早手术，切除病灶。 2.伴有脑积水者，应及时作脑室穿刺和给予脱水剂。 3.对于呼吸骤停者，立即作气管插管辅助呼吸，继作脑室穿刺、静推脱水剂及开颅切除病灶。 4.术中应切除枕骨大孔后缘及寰椎后弓充分减压。 5.切除疝出的小脑扁桃体，以解除压迫和疏通CSF循环通路。 * 2.腰椎穿刺 可直接测定颅内压，并作CSF常规及生化检查。对ICP增高明显者，有诱发脑疝的危险，应注意。 3.颅内压监护 是将微型压力传感器探头置于颅内，通过导线连接于颅内压监护仪，将颅内压力变化转变为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并可进行连续描记，以随时了解颅内压的一种方法。 4.头颅CT 可了解颅内压增高的原因及程度，多用于外伤及肿瘤的筛选。 5.头颅MRI 可较CT更为清晰地显示颅内压增高的原因、脑水肿的程度、CSF循环系统的通畅情况等。 6.数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA） 了解颅内的动、静脉循环情况和有无血管性病变。 六、治疗(treatment) 1.病因治疗(etiotropic treatment) ???? 是最根本和最有效的治疗方法，如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、脑脓肿穿刺或切除、脑积水分流、控制颅内感染等。 2.对症治疗(symptomatolytic treatment)——降低颅内压  ⑴脱水(reduce edema) ①限制液体入量：每日摄入量控制在1500~2000ml左右，输液速度不可过快。 ②渗透性脱水：静脉输入或口服高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和CSF间的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环转移，从而使脑水肿减轻，脑体积缩小，颅内压降低。常用的渗透性脱水剂有：20%甘露醇，最常用；甘油果糖，肾毒性小；50%甘油盐水，可口服。 ③利尿性脱水：能抑制肾小管对钠和氯离子的再吸收而产生利尿脱水作用，作用弱，很少单独使用。静脉常用速尿，口服常用双氢克尿塞（双克）。 ⑴脱水(reduce edema) 脱水剂使用的注意事项： ①根据病人的具体情况使用脱水剂； ②渗透性脱水剂应快速滴注或推注； ③长期脱水需警惕水电紊乱； ④严重休克，心、肾功能障碍，或颅内有活动性出血而无立即手术条件者，禁用脱水剂。 ⑵激素(adrenocortical hormone) 肾上腺皮质激素能改善血脑屏障通透性，减轻氧自由基介导的脂质过氧化反应，减少CSF生成。可分常规剂量和冲击剂量。使用中注意防止并发高血糖、应激性溃疡和感染。 ⑶冬眠低温(hibernation ＆ hypothermia) 冬眠低温是在神经节阻滞药物的保护下，加用物理降温使机体处于低温状态以作为治疗的方法。 冬眠低温作用是：①保护血脑屏障，防治脑水肿；②降低脑代谢率和脑耗氧量；③保护脑细胞膜结构；④减轻内源性毒性产物对脑组织的继发性损害。 ⑶冬眠低温(hibernation ＆ hypothermia) 冬眠低温分为：轻度低温（33~35℃）、中度低温（28~32℃）、深度低温（17~27℃）和超深低温（＜16℃)。临床上一般采用轻度或中度低温，统称为亚低温。常用的冬眠合剂中含氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁、海得琴等。 冬眠低温疗法应注意：①根据病人的具体情况选用药物和剂量；②加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅；③防止体位性休克、冻伤和褥疮；④儿童和老年人慎用，休克、全身衰竭或房室传导阻滞者忌用。 ⑷过度换气(hyperventilation) 可以降低PaCO2，使脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压。但有脑缺血的危险，应适度掌握。 ⑸手术(operation) 包括侧脑室外引流、颞肌下减压术和各种CSF分流术。 第二节 脑 疝(Brain herniation) 颅内病变所致的颅内压增高达到一定程度时，可使一部分脑组织移位，通过一些孔隙，被挤至压力较低的部位，压迫邻近的脑组织或脑干，产生一系列临床综合症，称为脑疝（brain herniati