课件：张承宗-急性冠状动脉综合征的药物治疗.ppt

AngⅡ受体拮抗剂应用剂量 制剂 半衰期(h) 常用剂量 氯沙坦 2(代谢产物6~9) 50~100mg/d 缬沙坦 9 80~160mg/d 依贝沙坦 75~300mg/d 替米沙坦 24 40~ 80mg/d 坎地沙坦 4~ 16mg/d Ang受体拮抗剂在冠心病中的临床应用 该制剂优点为：(1)除妊娠、哺乳及严重肾动脉狭窄外，几乎没有禁忌症；(2)可与大多数其他抗高血压药物合用；(3)平稳降压，无低血压反应；(4)不引起咳嗽；(5)安全有效可用于高血压、心力衰竭、心肌肥厚的消退及肾脏保护等，对老年人有安全性。 应用方式上可出于以下几个方面的考虑：(1) 作为AECI的替代治疗;(2)与ACEI联合应用；(3)达到两个环节上的阻断(ACE和AT1 受体)；(4)达到缓激肽的平衡。 目前为止，与ACE抑制剂比较多中心临床试验尚不够充分 。大多数试验正在进行，包括缬沙坦Val-PREST预防支架后再狭窄。 ONTARGET/TRANSCEND试验 ONTARGET/TRANSCEND为正进行世界各国40多国家800个地区持续5.5年迄今为止关于AngⅡ受体拮抗剂在心血管领域进行的最大的临床试验之一。ONTARGET主要目的评价替米沙坦单用及与ACEI类雷米普利合用在降低中风心肌梗死心血管死亡和心力衰竭住院的发生率方面的效果。TRANSCEND为平行试验，主要评价对ACEI不能耐受患者使用替米沙坦后的心血管保护作用。我国由高血压联盟主席刘力生教授牵头，包括我院、胸科医院和北京、河北京34个中心，入选2000名以上患者，预计2007年完成。 抗血栓治疗药物的分类 （一）? 抗血小板药 作用与损伤、粘附、激活、聚集各阶段 1.抑制血栓素(TXA2)合成药物：⑴阿斯匹林(Aspirin)、苯磺唑酮(sulfinpyazone)－失活环氧化酶。⑵Dazoxiben──TXA2合成酶阻滞剂。 2.抑制血小板TXA2聚集药物：前列腺素──TXA2拮抗剂、sulotroban──TXA2受体拮抗剂。 3.作用于血小板细胞内，增加环磷酸腺酐(cAMP)浓度药物：西洛他唑(cilostazol)──抑制硫酸二脂酶(PDE)、双嘧达莫（潘生丁，dipyridamol）。 4.GPⅡB/ⅢA复合物抑制剂：噻氯匹啶(ticlopidine)、氯吡格雷(clopidogrel)。 5.GPⅡB/ⅢA受体拮抗剂：⑴阿昔单抗(abcixmab)、埃替巴肽(eptifibatide)来自蛇毒。⑵替罗非班(tirofiban)、拉米非班(lamifiban)──人工合成。 （二）? 溶栓药 80年代以前有5种：链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织型纤维蛋白溶解酶原激活物(t-PA)、单链尿激酶纤维蛋白溶解酶原激活剂(SCUPA)和甲养苯基化纤维蛋白溶解酶原──链激酶激活剂复合物(APSAC)。 近年新药rPA(reteplase)、nPA(lanoteplase)、葡激酶(SAK)及蛇毒制剂和蚓激酶等。 （三）? 抗凝血药 主要为干扰和抑制凝血因子，其中凝血酶最重要。 1.直接凝血酶抑制剂：水蛭素(hirudin)和合成的水蛭素片段(hirugne和hirulog)等。 2.间接凝血酶抑制剂：⑴AT－Ⅲ依赖性药物：肝素、低分子肝素和肝素样物质；⑵抑制凝血酶等在体内合成药：双香豆素类，包括新抗凝片(acenocoumarol)和华法令(warfarin)等，对已合成的凝血酶原和凝血因子无作用，起效慢，体外无效。 普通肝素 分子量5,000~70,000道尔顿(D)，药理作用： 1.抗凝作用：肝素与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)结合抑制ⅩaⅡaⅫaⅪaⅨa，主要为Ⅹa和Ⅱa。 2.抗栓作用：与血小板相互作用。 3.其他。 Your company slogan 急性冠状动脉综合征的药物治疗 天津医科大学第二医院 张承宗 概念：3个主要含义：不稳定性心绞痛(UA)；无ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)；ST段抬高心肌梗死(STEMI) UA特点为无心肌坏死，60天内新发或恶化心绞痛或MI发生后24小时心绞痛。ECG可正常、ST段压低、T波倒置或非特异改变。 NSTEMI特点为严重胸痛，有心肌坏死