课件：室性心律失常药物治疗评价.ppt

(4) 胺碘酮(III 类) ① 静注(急性)电生理效应 阻滞INa、IC50 3.6μM 阻滞ICa-L、IC50 0.25 μM 阻滞钾外流作用小于阻滞INa、ICa-L 阻滞IkrIks 作用失活通道，呈使用、电压依赖 急性作用起效快，QT影响小 ② 推荐应用(ACLS 2000，STEMI 2004指南) 无脉搏VT/VF电击三次(200j，200-300j，360j)无效者 首选胺碘酮静注300mg或5mg/kg后，再次电击(IIa B) 持续单形性VT，血流动力学稳定 胺碘酮150mg/10min，如需要隔10-15min可重复 1mg/min静滴 6h (360mg) 0.5mg/min静滴 18h (540mg) 累计总剂量24h不超过2200mg (I，B) 血流动力学障碍的AF/AFL，显出心肌缺血加重的AF/AFL ，对电复律无反应或重建窦律不持久，静注胺碘酮减慢心 室率或再次电复律 (I，C) (5) AMI中稳定心电措施 (STEMI 2004指南) 除正确地使用抗心律失常外 维持血K+4.0mMol，血Mg2+2.0mg/dl (IIa C) 立即口服?-阻滞剂 (如果无禁忌症，不考虑溶栓或直接 PCI (I、A)，或静注?-阻滞剂(IIa B) 5. 药物选择和治疗评价(用于远期防治) (1) 胺碘酮 ① 口服(远期)电生理效应 基本不显I 类作用，不影响室内传导 降低ICa-L 13-43% 被APD延长纠正，不显负性肌力作用 抑制钾外流，降低Ikr、Iks、Ik1、Ito 40％以上 阻滞IksIkr 构成QT间期延长，缩小跨壁复极离散(TDR) QT延长不诱发TdP ② 推荐应用 危及生命的室性心律失常 SCD一级预防 MI者显著地降低了心脏事件(VF/SCD ) 但未降低总死亡率(CAMIAT、EMIAT) HF者未降低死亡率，但也未增加死亡率(SCD-HeFT) (JACC，2004:44. Supple. A: 16A-18A) SCD二级预防 CASCADE 研究：VF复苏者，无Q波MI，VF复发高危病例 随机胺碘酮治疗与按电生理指导下其他AAD治疗比较 随访 第2 年存活率82％ vs 69% 第4 年存活率66％ vs 52% 第6年存活率53％ vs 40% 胺碘酮优于其他AAD (2) 胺碘酮与ICD比较 ① 总体来说ICD优于胺碘酮(MUSTT) ② SCD高危病例，未植入ICD者，胺碘酮替代治疗 ③ 植入ICD者应用胺碘酮，减少放电次数 ④ 影响ICD结果的可能原因 病因 MI者ICD防治效果好(MADIT II) 非缺血DCM伴non-SVT者，ICD与胺碘酮比较 死亡率无差别(AMIOVIRT) 心功能 EF≦0.3者，MI、EF ≦ 0.3者，ICD降低死亡率31％ (p=0.016) (MADI T II) ⑤ 胺碘酮可增加除颤阈值，故用药后要调整ICD的输出 (3) 其他治疗 ① I 类AAD不主张用于VT/VF的远期防治(CAST) ② 其他AAD用于SCD防治，尚无循证医学证据 ③ MI、DCM者应用ACEIs、BBs改善心功能，有利于降 低死亡率 6. 小 结 (1) 无脉搏VT/VF急诊治疗首选胺碘酮，未推荐利多卡因 (2) 心脏复苏现场，应用胺碘酮存活率比利多卡因高 (3) SCD远期防治ICD优于胺碘酮 (4) SCD高危者，未植入ICD，可选用胺碘酮 (5) 其他AAD尚无足够证据有助于SCD的防治 但缺血性、非缺血性心脏病应用ACEIs、BB有助于降低死亡率 点 评 (1) 以往VT/VF治疗，应用利多卡因为主，现建议静注胺碘酮，但也并不排除在利多卡因无效时才选用胺碘酮(如AMI后的SVT)。 (2) VT/VF的远期防治,建议应用胺碘酮。但应强调基础心脏病治疗的意义大于AAD的应用。 (3) 在VT/VF的防治上ICD优于胺碘酮，但ICD是昂贵的选择，如ICD降低猝死率被非心律失常死亡率增加所抵消，应权衡ICD植入的意义。 Your company slogan 房颤与室律失常治疗现状 苏州大学附属一院 蒋文平 2004-9 (一) 房颤(AF)的治疗 1.