课件：临床疼痛性疾病的药物治疗.ppt

* 据美国的一份医学周刊报道，NSAIDs的消化道溃疡发生率约15%～30%，每年因NSAIDs引起消化道溃疡而住院的患者约107000人，其中死亡16000人。最近国际风湿病学联盟亚太地区的报告指出，药物不良反应的25%是由NSAIDs引起的，在14个国家1826例患者的内镜检查中证实NSAIDs引起的胃肠损害有不同的倾向，长期使用NSAIDs约有37%的患者发现有胃十二指肠病损，同时有24%的患者有明显的溃疡。美国和英国的许多对照研究指出，住院病人中34%～80%的死亡病人生前服用过NSAIDs。 吲哚美辛可致肾衰和水肿，苯氧布洛芬、布洛芬及萘普生可致肾病综合征，酮洛芬可引起膜性肾病。 由NSAIDs所致肾衰占所有肾衰患者的6%，占药物引起急性肾衰的16%和所有急性肾衰的3%，终末肾衰的30%。 * 1.Simon LS,et al. Arthritis Rheum.1998;41:1591-1602. 2.Gastroenterology. 2005 May;128(5):1172-8 1.Simon LS,et al. Arthritis Rheum.1998;41:1591-1602. 2.Gastroenterology. 2005 May;128(5):1172-8 1.Simon LS,et al. Arthritis Rheum.1998;41:1591-1602. 2.Gastroenterology. 2005 May;128(5):1172-8 非选择性 NSAIDs对消化道的损害有3个特点1.Simon LS,et al. Arthritis Rheum.1998;41:1591-1602. 2.Gastroenterology. 2005 May;128(5):1172-8 1早，就是消化道损害发生早： 在上消化道，健康志愿者服用萘普生仅1周，即有19%的人出现胃镜下溃疡； 在下消化道，健康志愿者服用双氯芬酸2周，即有75%的人出现小肠粘膜损伤。 可以看出，非选择性NSAIDs对消化道的损害具有普遍性。因此希望各位老师在临床工作中加以重视，尽可能减少患者发生不良事件的可能。 * Garcia Rodriguez et al. Lancet. 1994;343:769-772; Huang et al. Lancet. 2002;359:14-22. * 据统计228392例服用NSAIDs患者肝病危险度为未服用NSAIDs者的2.3倍。对乙酰氨基酚大剂量长期使用可导致严重的肝毒性，尤以肝坏死最常见。对150例对乙酰氨基酚中毒的病例分析发现30%的病人发生肝损害，总死亡率1%～2%。这种肝损害是由于对乙酰氨基酚在肝细胞色素P450氧化酶代谢过程中产生过量的活性代谢产物N-乙酰对苯醌亚胺所致。由于国内含对乙酰氨基酚的复方制剂多达30余种，且其非处方药大量销售，使用广泛，因此由对乙酰氨基酚所引起的肝损害应引起高度的重视。 ，FDA要求一些产品撤回而停止使用，另外一些产品则要求在使用说明书上特别标明该药具有产生心血管反应的黑框警示。 保泰松、吲哚美辛及双氯芬酸发生再生障碍性贫血的危险度分别为8.7，12.7和8.8。NSAIDs也可致变态反应，表现为皮疹、荨麻疹、剥脱性皮炎、瘙痒、过敏反应及哮喘等，变态反应的危险度为未用NSAIDs的2倍。 几乎所有的NSAIDs * 鲜花毒草；神的左手与右手 临 床 疼 痛 疾 病 的 药 物 治 疗 ——临床疼痛诊疗病例分享 十堰市人民医院 疼痛科 夏 峰 头 痛 颈源性？偏头痛？其他性质？ 腰背疼痛：腰肌劳损？ 腰椎间盘突出？ 其他？ 带状疱疹： 典型的神经病理性疼痛 病例一： 女性，24岁，未婚，主诉（患者父母代诉）精神、性格异常、注意力不能集中、记忆力减退伴头痛、头颈沉重4年。外院（西安）诊断为“抑郁症”，口服抗抑郁药治疗3年，早期症状缓解，近一年上述症状加重，头痛明显，以双侧颞部为主。 检查：1.颈椎及椎间隙压痛，C3-4，4-5明显；C2、3横突压 痛伴颞部反应，头痛减轻。 2.颈椎MRI：C3-4，4-5椎间盘突出。 诊断：1.颈椎间盘突出症 2.颈源性头痛 治疗：1.非甾体抗炎镇痛药+中成药 2.颈椎椎管内神经阻滞术（1次/周）,4次痊愈 病例二：腰背疼痛 患者男性，45岁，腰疼反复半年，不伴下肢疼痛、乏力。久坐及劳累后明显，休息自行缓解。腰椎棘突和椎间隙