课件：急性脑梗死.ppt

Your company slogan 急性脑梗死的护理 实习生：刘晓倩 科 室：急诊科 带教老师：王艳 学 校：安徽中医药大学 学习目标 了解急性脑梗死的概念； 了解急性脑梗死的病因、临床表现及类型； 掌握急性脑梗死的识别、评估、及急诊处理； 掌握急性脑梗死的溶栓疗法。 概念 脑梗死：又称缺血性脑卒中，指脑部血液供血障碍、缺血、缺血引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 脑梗死占全部脑卒中的60%-80% 临床常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。 病因 1.动脉粥样硬化 2.脑动脉炎 3.高血压 4.高血脂 5.其他 临床表现 1，多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者； 2，安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作； 3，起病缓慢，症状多发生在发病后10h或1-2天达高峰期； 4，以偏瘫、失语、偏深感觉障碍和共济失调等为主； 5,部分病人可有头晕、呕吐、意识障碍等全脑表现 临床类型 完全性 进展性 缓慢进展性 可逆性缺血性神经功能缺失 急性脑梗死的识别、评估及急诊处理？ 1,急性脑梗死的识别 常见症状 False简易识别步骤 常见症状 症状突然发生、迅速进展 单侧脸、上肢或下肢无力、麻木或笨拙 言语障碍：说话或理解困难 视力变化：单眼或双眼 平衡障碍：天旋地转、走路不稳 意识水平改变 严重头痛：原因不明 False简易识别步骤 False 简易识别步骤 Face：面部 Arm：上肢 Leg：下肢 Speech：语言 Emergency：急症 False 2,急性脑梗死的评估 生命体征 意识水平 语言状况 肌力评估 1. 意识水平 GCS客观评分 科研场合 简易主观评分 临床场合 睁眼反应 言语反应 运动反应 任何刺激不睁眼 1 无任何发声 1 对任何刺激无运动反应 1 疼痛刺激时睁眼 2 无意义发声 2 痛刺激有伸展反应 2 语言刺激时睁眼 3 无意义语言 3 痛刺激有屈曲反应 3 自己睁眼 4 对话含糊 4 痛刺激有逃避反应 4 定向力好 5 疼痛时能拨开医生的手 5 正常（执行指令） 6 分： 分： 分： 1.1 GCS量表 满分15分，一般分三级 14~15分 正常 8~13分 嗜睡 0~7分 昏迷 注释 1.2 简易主观评分 临床场合，意识水平分四级 清醒：意识水平正常 嗜睡：可唤醒并作正确问答 昏睡：大声及痛刺激可唤醒，含糊问答 昏迷：任何刺激不能唤醒 2. 语言状况 构音障碍 饮水呛咳、发音不清 失语 运动性失语 感觉性失语 混合型失语 3. 肌力评估 NIHSS肌力评估 科研场合 六级评估 临床场合 0级：无肌肉收缩 1级：有肌肉收缩，无肢体活动 2级：肢体可平移，但不能对抗重力 3级：可对抗重力 4级：可部分对抗阻力 5级：正常肌力 3,急性脑梗死的急诊处理 时间就是大脑 怎样早期处理？ ——最有效的治疗方法，急诊溶栓 急性脑梗死的急诊处理 尽早完成头颅CT、血常规、肾功电解质 PACS系统及时判别缺血还是出血性中风 尽早识别及转运适合溶栓患者 发病在4.5小时内 肌力3级以下 尽早通知神内值班医护人员 溶栓治疗 静脉溶栓： 对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌者可静脉内使用组织型纤溶酶泵激活剂，0.9%氯化钠100ml＋尿激酶100万u,1小时内滴完。 治疗后，等一个24小时内不得使用抗凝药物或阿司匹林，24小时后（CT）无显示出血，可行抗血小板和抗凝治疗。 溶栓治疗 适应症： 1.急性缺血卒中； 2.发病3小时内，MRI指导下延长 至6小时； 3.年龄大于等于18岁。 溶栓治疗 禁忌症： 1.绝对禁忌症： ①.迅速好转的卒中以及症状轻微者 ②.病史和体征符合蛛网膜下腔出血 ③.在过去14天内有大手术、创伤 ④.7天内进行过动脉穿刺 ⑤.治疗前CT检查发现有出血、占位、 肿瘤水肿。 溶栓治疗 2.相对禁忌症： ①.意识障碍， ②.CT显示早期大面积病灶者， ③.过去3个月患有卒中或头部外伤， ④.血糖小于2.7mmol/L或大于 22.2mmol/L， 溶栓治疗 ⑤.卒中发作时有癫痫 ⑥.以往有脑出血病史 ⑦.妊娠 ⑧心内膜炎、急性心包炎 ⑨.严重肝肾功能