课件：炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗.ppt

炎症性肠病（IBD）的营养支持治疗  途径： ●直接口服 ●鼻饲管 ●内镜、X线下或手术胃造瘘 ●空肠造瘘 半要素饮食： 用于减轻 IBD 急性期症状； 其治疗方案是以肽为基础的膳食 （有时称为寡肽或蛋白水解物、低聚物或半要素饮食）； 含有肽为基础的氮来源，比游离氨基酸更容易被吸收，在理论上具有比要素饮食更多的优越性，如渗透压低、口感好、便宜及容易使用。 多聚物饮食： 对于减轻 IBD 的症状方面具有与类固醇及要素饮食同样的作用； 多聚物肠内营养的途径有口服或经鼻胃管，这些营养品已作为标准商品应用于临床（安素、能全素、能全力）。 * * IBD营养不良的原因 摄入不足 吸收不良（糖、乳糖、脂肪、维生素、微量元素） 肠道丢失增多 药物、营养元素相互作用 营养需要量增加 纠正营养不良状况 增加免疫功能 使药物治疗到达更满意的疗效 最大限度的缓解临床症状 最大幅度的降低IBD患者的并发症及死亡率 营养疗法对IBD患者的作用 降低抗原表达 改变肠道菌群 调节肠道粘膜的免疫表型 提供粘膜修复的必须氨基酸 肠内营养疗法 假设作用机制： 全胃肠外营养(TPN)及完全性肠道休息疗法 适应症： ●重症、病情恶化的IBD患者 ●对内科治疗无效 ●不适宜外科手术治疗 ●术前须预纠正其营养及代谢障碍 TPN及完全性肠道休息疗法 方 法 评估营养与代谢状态 制定营养治疗方案 了解疾病状态 摄食及营养素利用概况 每日需要的热卡量约为126 ~ 146KJ/Kg 每日需要的蛋白量为1.5~1.7g/Kg TPN及完全性肠道休息疗法 主观综合评估体系（Subjective global assessment,SGA） 营养危险指数（nutrition risk indexes,NRI） NRI=1.519×血清白蛋白＋0.417×（当前体质量/既往体质量）×100 营 养 评 估 ● NRI83.5 ●血清白蛋白30g/L且体质量减轻10％ ●血清白蛋白27.5g/L ●体质量减轻25％ 重度营养不良 ●上腔静脉插管 ●下腔静脉插管 ●经皮穿刺锁骨上静脉插管 ●经皮穿刺锁骨下静脉插管 ●经皮颈外静脉插管 输 注 途 径 TPN及完全性肠道休息疗法 TPN及完全性肠道休息疗法 评 价 ●可纠正CD患者营养状况（溃结约61％）、住院内临床 缓解可达81％（溃结约为35％）； ●对CD的疗效明显优于UC； ●对CD回肠结肠炎或小肠病变的疗效优于结肠CD患者； ● TPN作为营养性辅助治疗，对存在明显营养不良者仍 属必要。 ●保持胃肠道功能的正常延续性 ●防止静脉营养疗法下可能发生的肠道粘膜萎缩 ●保持与改善肠粘膜的屏障与免疫功能 ●保持肠道菌群的正常分布与平衡 ●维持肠道与体内重要激素的平衡 肠内营养疗法（Enteral nutrition,EN） 肠内营养疗法 适应症： ●需要长期大剂量使用皮质类固醇者 ●存在骨质疏松症高度危险因素者 ●类固醇难治、依赖或不耐受的患者 ●要求替换治疗的患者 肠内营养疗法 肠内营养疗法 要素饮食： 要素饮食以简单形式提供营养，蛋白以游离氨基酸的形式，葡萄糖或短链麦芽糖提供碳水化合物，短链甘油三酯提供脂肪酸； 制剂有粉剂及液体，商品如百普素与爱伦多； 经口服或鼻胃管供给，用量应个体化给。 ●采用肠内营养患者的总缓解率是60％，低于皮质类 固醇，高于空白对照组的20～30％。 ●来自英国的一项前瞻性研究，对113例CD患者进行 了为期10年的研究，证明肠内营养的缓解率为85％， 与药物效果相当。 肠内营养疗法 临 床 应 用 肠内营养疗法 临床应用 ●北京协和医院前瞻性对照观察 EN对CD的治疗效 果，连续EN2周和4周后，患者营养状况和临床症 状均明显好转。