课件：中医外科-脱疽、一、血栓闭塞性脉管炎 2.ppt

【外治】 1、未溃期 2、已溃期 1、未溃期 可选用冲合膏、红灵丹油膏外敷；或用毛冬青100g，水煎，待温后，浸泡患肢，每天1次；也可选用当归15g，桑枝30g，威灵仙15g，苏木30g，水煎熏洗，每天一次；或用附子、干姜、吴茱萸等分研粉，蜜调，敷于患肢涌泉穴；或以红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每天2次。 2、已溃期 溃疡面积小者，可选用毛冬青煎水浸泡后，外敷生肌玉红膏保护伤口；溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可用“蚕食”方式清除坏死组织、具体要求和措施有：先将患肢放平，避免下垂。外用冰片锌氧油软化创面硬结痂皮。经上述处理后，患肢的炎症、肿胀逐渐消退，坏死组织开始软化，即可作分期分批清除，疏松的先除，牢固的后除；坏死的软组织先除，腐骨后除；彻底的清创术必须待炎症完全消退后才可实施。 【其他疗法】 1、针灸 取足三里、阳陵泉、三阴交、承山、合谷、曲池等穴位，每日一次。 2、剧烈疼痛的处理 脱疽最主要的症状是疼痛，特别在夜间可剧烈难忍，不能入眠，被迫将足下垂，成为下肢肿胀、感染与坏疽加重的因素，有效的止痛治疗是重要措施之一，除使用哌替啶、止痛泵等治疗外，还可选用中药麻醉、持续硬膜外麻醉等止痛方法 3、单方验方 （1）毛冬青100-200g，煎水400ml，分两次口服 （2）复方丹参注射液2-4ml肌内注射，每日1-2次。或复方丹参注射液20ml，加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日一次，2-4周为一个疗程。 毛冬青：活血祛瘀，清热解毒，祛痰止咳 4、西医治疗 （1）一般疗法 ?坚持戒烟是血栓闭塞性脉管炎的治疗关键。本病的预后很大程度上决定于患者是否坚持戒烟。其他治疗措施能否取得疗效也与是否坚持戒烟密切相关。避免寒冷、潮湿、外伤和注意患肢适当保暖有助于防止病变进一步加重和出现并发症。但也不宜采用患肢局部热敷，以免增加组织氧耗量，造成患肢缺血坏疽。?? 。 （1）一般疗法 ?患肢运动练习（Buerger运动）有助于促进患肢侧支循环建立，增加患肢血供。方法是，平卧位，患肢抬高45°，维持1～2分钟。然后坐起，患肢下垂床边2～5分钟，并作足部旋转、伸屈运动10次。最后将患肢放平休息2分钟。每次重复练习5回，每日练习数次。 （2）药物治疗 扩血管 妥拉苏林 烟酸 祛 聚 阿司匹林 低分子右旋糖酐 （3）介入治疗  经皮血管扩张成形术（PTA） 内支架植入术 （4）其他治疗 腰交感神经节阻滞 高压氧 （5）手术疗法 【预防护理】 1、预防 冬季室外工作者，应有保暖防护措施；应严禁吸烟，戒除吸烟嗜好；应注意保护肢体，避免外伤。 2、护理 患病后应注意肢体保暖，每晚用温水清洗足部。进行患肢锻炼，如采用Buerger运动法，即病人平卧，先抬高患肢45度以上，维持1-2分钟，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转，伸屈活动20分钟，每天数次。还可以单纯步行，以促进侧支循环更好的建立。 【结语】 血栓闭塞性脉管炎多因素体脾气不健，肾阳不足，易为寒邪侵袭，加之平素吸烟，烟毒销蚀脉管，致脉络损伤，血脉瘀阻，瘀血与烟毒互结，瘀而化热，湿热蕴组，化腐溃脓，脱骨坏疽，此时疼痛加剧，彻夜难寐，日久耗损肝肾，阴血亏虚。 【结语】 其治疗，应与机体之阴阳、气血、脏腑密切相关，并应根据患者病情的轻重，病程的不同阶段进行辩证治疗。 初期患肢怕冷、麻木、酸胀疼痛、间歇性跛行，辩为肝肾不足，寒凝经脉，治宜温阳通脉，驱寒痛明显，伴溃疡坏疽，疼痛加剧，辨为寒湿积瘀化热，湿热毒盛，治宜清热解毒，消肿止痛，方化湿，方选阳和汤加减； 中后期患足足趾红肿疼选止痛，方选四妙勇安汤、顾步汤加减；坏死溃疡渐愈，脓腐脱尽而创口难敛的，辨为病久耗伤气血，肝肾亏损，治宜补气养血，滋益肝肾，方选人参养荣汤、十全大补汤等。 谢谢 第四节　脱　疽 【概述】 一、概念：是指发于四肢末端，以疼痛、坏疽，严重时趾（指）节脱落为主要表现的的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。 二、临床特点：多见于青壮年男子、老年人或糖尿病病人，好发于四肢末端，以下肢为多见。初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、疼痛、麻木，可伴有间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。 四、相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症和糖尿病性坏疽。 三、“脱疽”一名首载与我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》，曰“发于足者，名曰脱疽，其状赤黑，不死。治之不衰，急斩去之，治不去，必死矣”。 【概述】 一、血栓闭塞性脉管炎 概述