课件：心律失常紧急处理专家共识.ppt

心室停搏超过三秒 * * * * * * 当室颤/无脉室速对CPR、除颤和肾上腺素治疗无效时，在持续CPR 下可考虑给予胺碘酮300mg 或5mg/kg 葡萄糖溶液稀释后快速静注。使药物尽快到达中心循环。如果循环未恢复，不需要静脉维持胺碘酮滴注。静注胺碘酮后应再次以最大电量除颤。如循环未恢 复，可再追加一次胺碘酮，150mg 或2.5mg/kg+20ml 葡萄糖快速静注。 * * 根据症状和心电图轻重决定处理方法： 基础疾病和诱因的处理 无症状或轻度症状：观察 合并黑朦，明显心动过缓，可用药物：阿托品，异丙肾上腺素，多巴胺 心源性脑缺血，或严重心动过缓持续：心肺复苏，药物基础上行临时起搏。 鉴别诊断：在窄QRS波心动过速中，可通过分析食管心电图P波与QRS波的关系鉴别室上性心动过速和心房扑动、室上性心动过速与室性心动过速。 终止阵发性室上性心动过速 临时起搏：仅适用于窦房结功能障碍者。作为不能或不适用经静脉临时起搏的临时过渡性治疗。 血液动力学障碍的缓慢性心律失常。 长间歇依赖的尖端扭转性室性心动过速。 终止某些持续单形性室性心动过速。 非同步电复律 适用于心室颤动/无脉室性心动过速的抢救和某些无法同步的室性心动过速。 同步直流电转复 适用于心房颤动、 阵发性室上性心动过速、 阵发性室性心动过速， 尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者。 改善血流动力学是最重要的目标 重视基础疾病和诱发因素的处理 正确选择和应用抗心律失常药物 提倡使用电复律等器械治疗 关注安全性，权衡风险与效益 谢 谢 在血液动力学不稳定时不应苛求完美的诊断流程,而应追求抢救治疗的效率。血液动力学 相对稳定者,根据临床症状,心律失常性质,选用适当治疗策略,必要时可观察。所选药物 以安全为主,即使不起效,也不要加重病情或使病情复杂化。急性期抗心律失常药物应用原则。要根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心 律失常药物,应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意,应先审查用药是否规范、剂量是否足够。一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物,宜考虑采用非药物的 方法如电复律或食管调搏等。 * 心脏的基础状态不同,心律失常的处理策略也有所不同。如心房颤动(房颤)的药物转 复,器质性心脏病患者应该使用胺碘酮,而不应使用普罗帕酮。无器质性心脏病患者可以使 用普罗帕酮或伊布利特。 * 基础疾病和心律失常可互为因果,紧急救治中孰先孰后,取决于何为主要矛盾,如 ST 段 抬高急性心肌梗死合并持续性室速,可导致血流动力学恶化,易加重心肌缺血及诱发室颤, 应优先终止室速,之后尽早进行血运重建。如 ST 段抬高急性心肌梗死合并室早,应优先进行 血运重建,降低发生恶性室性心律失常的风险,而不应为处理室早延误血运重建。 * 心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾。如平时心动过缓,发生快速房颤;心律失常 发作时血压偏低但需要用胺碘酮。此时的处理原则是首先顾及矛盾的主要方面,即针对当前 对患者危害较大的方面进行处理,而对另一方面则需做好预案。当病情不允许进行抗心律失 常药物治疗时,需要采取一些其它措施控制心律失常,减轻症状。 * 广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速 * * 广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速 * 广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速 * 广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速 * 广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速 * * * 频率350～600 次/分f 波 * 对于已经存在心室舒张功能降低的患者,由于其心室充盈更加依赖心房收缩,故一旦房颤发作,心排出量降低会更为明显,心功能的恶化也会更为显著。①左心房血流速度减慢甚至淤滞,致使凝血因子的局部浓度增高,激活的凝血因子不能及时清除,红细胞及血小板的聚集性也随之增高,导致血液黏稠度增加;②随着心房扩大和血液淤滞,心房血液形成涡流,从而损伤心房壁的内皮细胞,导致内皮裸露、细胞外基质水肿及纤维浸润,血小板性血栓易于形成;③内皮下结缔组织中的胶原激活因子Ⅻ,启动内源性凝血系统。心房壁受损所释放的组织凝血活酶,又可启动外源性凝血系统,最后通过共同途径使纤维蛋白原转化为纤维蛋白。 * 医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久性房颤。 * * 无器质性心脏病的患者，称为孤立性房颤 * 心室停搏超过三秒 * 心室停搏超过三秒 * 左心房扩大不明显的阵发性房颤、瓣膜性房颤,其房颤波较为粗大,而持续时间较长、左