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课件:贫血病例.ppt
病例特点 1.老年男性,起病急,病程短; 2.因“心累、乏力5天”入院。现病史:5天前,患者无明显诱因开始出现心累、乏力,以活动后为甚,平静休息数分钟后心累可稍缓解,无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难,无双下肢水肿,伴头昏,无视物旋转,无恶心、呕吐,间断有腹痛,解黑便3次,具体性状及量不详,无腹泻,无鲜血便,无呕血,无畏寒、发热,无咳嗽、咯痰,无胸闷、胸痛,无血尿,遂于当地医院就诊,查血常规示重度贫血(具体不详),建议患者于上级医院进一步诊治,患者遂于今日于我院就诊,门诊以“重度贫血待诊”收入我科。 3.既往史:自诉有“风湿疾病10+年”,长期间断口服“止痛药”治疗(具体不详)。5年前行白内障手术治疗(具体不详)。否认糖尿病、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认食物、药物过敏史,否认重大外伤及输血史,预防接种史不详。 4.查体:生命体征平稳,神志清楚,精神稍差,重度贫血貌,全身皮肤未见瘀点、瘀斑,全身浅表淋巴结未扪及肿大,舌面苔厚,双肺呼吸音清,未问及干湿啰音,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未问及病理性杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢轻度水肿,生理发射存在,病理反射未引出。 5.辅助检查(2016-3-25 外院):WBC 9.0×10^9, HGB 46g/L,PLT 285×10^9/L,MCV 81.66fL, MCH 18.29pg,MCHC 223.92g/L。 诊断考虑 贫血待查: 缺铁性贫血?依据:老年男性,起病急,病程短,以心累、乏力为主要临床表现,间断腹痛,解黑便3次,查体见重度贫血貌,血常规示:WBC 9.0×10^9, HGB 46g/L,PLT 285×10^9/L,MCV 81.66fL, MCH 18.29pg,MCHC 223.92g/L。表现为小细胞低色素贫血,患者有腹痛、黑便病史,应考虑消化道失血的可能,故考虑诊断。 鉴别诊断 1.巨幼细胞贫血?依据:老年男性,以心累、乏力为主要表现,血常规示重度贫血,不排除巨幼细胞贫血的可能,你完善叶酸、V-B12检测,骨髓检查等明确。 2.MDS 依据:老年男性,重度贫血,贫血症状重,不排除MDS可能,可完善骨髓检查明确。 诊疗计划 内科护理常规、一级护理、病重、家属留陪,完善血型、输血前检查、骨髓细胞学检查、肿瘤标记物、肝肾功等检查。预约悬浮红细胞输注改善贫血,泮托拉唑抑酸护胃等对症治疗。 检查结果 骨髓细胞学:红系增生活跃,各阶段细胞可见,以中晚幼细胞为主,部分幼红细胞边缘不整齐,浆少色蓝,成熟红细胞大小不均匀,部分红细胞中央淡染区扩大。增生性骨髓象(内外铁减低)。电子胃镜示:上消化道出血;幽门前区溃疡。铁蛋白:15ng/ml。 治疗方案 予复方硫酸亚铁叶酸片200mg po tid,叶酸5mg po tid补充造血原料,4-2复查血常规:HGB 69g/L。 缺铁性贫血 原因:当机体对铁的需求与供给失衡,导致体内贮存铁耗尽,继之红细胞内铁缺乏,最终引起缺铁性贫血。 铁代谢 (1)分布:人体铁分为两部分,功能铁、贮存铁 铁总量:成年男性:50-55mg/kg,女性35-40mg/kg。 贮存铁:男1000mg,女300-400mg,贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。 功能铁:包括血铁红蛋白(占体内铁67%)、肌红蛋白铁(15%)、转铁蛋白铁(3-4mg)、酶和辅因子结合的铁。 正常需求:每天造血约需铁20-25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。 铁摄取量:正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄取铁1-1.5mg,孕、乳妇2-4mg。因此妊娠和哺乳期妇女容易发生缺铁性贫血。 (2)铁的来源及排出 来源:食物摄入(动物Fe2+、植物Fe3+) 衰老红细胞中Hb释放的铁 排出:大便中排出1mg/d 尿中排出(少) 皮肤汗液(少) 哺乳妇女乳汁1mg/d (3)铁的吸收 ①部位:十二指肠及空肠上段 ②吸收形式:以Fe2+形式被吸收 ③影响吸收的因素:铁的状态、体内铁贮量、骨髓造血形态、胃肠道功能、药物等都可影响铁的吸收。铁主要是以Fe2+被吸收,肉类食品中的肌红蛋白所含的铁可被直接吸收,植物中的铁多为Fe3+,需还原成亚铁或铁螯合物结合后才能被吸收。VitC和其他还原剂能使Fe3+还原成亚铁。铁蛋白分解后的氨基酸、酰胺剂、胺类可促进铁成为溶解状态,均可促进铁的吸收。 (4)铁的运输:吸收入血的Fe2+,经铜蓝蛋白氧化为Fe3+,与血浆中的转铁蛋白结合,被转运到组织以便利用。每一分子的转铁蛋白可与两分子的Fe3+结合。体内仅1/3的转铁蛋白呈铁饱和状态,故正常情况下,转铁蛋白饱和度为33%。 (5)铁的利用:运送到组织中的Fe
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