课件：精索静脉曲张诊断治疗及护理.ppt

三 超声检查 若经体检仍无法确诊，可行阴囊多普勒超声检查。 临床型精索静脉曲张：精索静脉内径≥0.2cm，平 静呼吸血液出现返流。 亚临床型精索静脉曲张：精索静脉内径≥1. 8 mm, 平静呼吸不出现血液返流 而Valsalva试验出现返流, 且反流时相≥800 ms。 静息状态和做瓦氏动作时精索静脉的图像 超声诊断标准 ① 平静呼吸时精索静脉最大内径(D )≥1.8 mm，Valsalva试验最大内径(Dv)≥2.0 mm。 ②Valsalva试验阳性，即Valsalva试验时彩色及频谱多普勒测及反流信号且反流持续时间(TR)≥1 s。同时满足上述标准者诊断为精索静脉曲张。 实际工作中普遍存在漏检 分析原因如下： （1）体检不详细。环境温度高及取精后精索静脉曲 张检出率较环境温度低及取精前高。 （2）彩超检测多采用患者平卧位，由于未要求做 Valsalva试验或患者加腹压不足，出现假阴 性，必要时可站立位检测。 所以精索静脉的检测应强调温暖环境，并反复细致检查，以及配合彩超，多普勒超声，睾丸测温，结合精液质量综合判定。 治疗策略 一 非手术治疗 二 手术治疗 治疗策略-非手术治疗 Ⅰ度以下症状轻微的患者可使用阴囊托带，紧身内裤托高阴囊，避免久站等。 青年男性患者精液检查正常需1-2年进行一次精液分析。 青少年患者若同侧睾丸体积正常需观察随访，每年测量睾丸体积和/或精液分析。 治疗策略-手术治疗指征 （1）症状较重，精索静脉曲张明显影响工作 和生活者； （2）有睾丸生精障碍伴睾丸变软、萎缩； （3）精液检查异常，尤其连续多次检查每况愈 下及其它治疗无好转，不论症状轻重均 应手术； （4）青少年精索静脉曲张应尽早手术。 治疗策略-手术方法 开放术式：精索静脉高位结扎术、经腹股沟精索 静脉结扎术 腹腔镜下精索静脉结扎术（需考虑成效比 EAU） 显微镜下精索静脉结扎术：（Microscopic Varicocelectomy, MV）经腹股沟MV、 外环下 MV 介入治疗：顺行或者逆行硬化疗法，逆行栓塞疗 法（选择介入治疗主要依靠医生的经 验） “ ” “ ” 。 please let me fly in the sky 精索静脉曲张 定义 精索静脉曲张（varicocele，VC） 是指精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效血液反流导致精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及迂曲。 发病率 在男性人群中发病率为15-20% 在不育男子中可达25%～40% 进行性加重 单独右侧精索静脉曲张1%-2% 双侧发生精索静脉曲张约为20% 左侧发生精索静脉曲张约为80% 纲要 精索血管的解剖结构 精索静脉曲张发病原因 精索静脉曲张引起男性不育的原因及机制 精索静脉曲张的诊断 精索静脉曲张的治疗策略 解剖结构-动脉血供 图片引自第九版坎贝尔泌尿外科学 解剖结构-动脉血供 动脉主要为3条： 睾丸动脉（精索内动脉），来源于腹主动脉 提睾肌动脉（精索外动脉），来源于腹壁下动脉 输精管动脉，来源于膀胱上动脉 解剖结构-静脉分组 后组：提睾肌静脉→腹壁下静脉→髂 外静脉 中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂 内静脉 前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静 脉主要通过精索蔓状静脉丛 回流，静脉丛在腹股沟管内 合并为2～4条静脉，穿过内 环至腹膜后合成一条静脉， 称为精索内静脉 左侧精索内静脉直角→左肾静脉 右侧精索内静脉锐角→下腔静脉 精索外静脉 精索 腹股沟管外环 图片引自第九版坎贝尔泌尿外科学 解剖结构