课件：淋症查房.pptx

一例淋症中医护理专科查房病例讨论目的学习老年女性患者淋症（膀胱湿热症）的症状、了解可复性尿路感染发生的原因及护理，指导患者建立良好的生活习惯及饮食习惯。1患者 女89岁 住院号：25129 入院时间：2016-11-8 入院时生命体征：T：36.5℃，P：68次/分，R：20次/分,BP：132/82mmHg 主诉：尿频、尿急、尿痛1月余，再发加重1周。目前主要症状阳性体征：1、尿急、尿频、尿痛，排尿烧灼感，色黄，2、少许腰痛，右髋部隐痛，活动受限，右侧肢体乏力，生活不能自理，口干口苦，大便调3、舌质红，苔黄腻，脉数（湿热证的表现）。既往史1、“高血压病”史10年余，最高血压达200/110mmHg，现口服氨氯地平片降压治疗，血压控制不详。2、“脑梗死”病史3余年，遗留右侧肢体乏力，生活不能自理。3、 “右股骨颈骨折术后”4月余，现遗留右髋部隐痛、活动受限。4、尿常规：尿镜检白细胞持续1个月阳性，尿微量白蛋白30mg/L,尿白细胞：1+，尿潜血1+，。中医诊断：热淋 膀胱湿热西医诊断：1、泌尿道感染 2、高血压病3级 3、脑梗死后遗症期 4、右股骨颈骨折术后一、病因病机病因：湿热蕴结膀胱，肾和膀胱气化不利淋症湿热蕴结积湿生热，湿热下注膀胱，膀胱气化不利饮食不洁气滞膀胱或气郁化火，膀胱气化不利情志失调脾肾亏虚，肾与膀胱气化无权年老体弱一、病机1、湿热蕴结下阴不洁→秽浊内犯膀胱→湿热久蕴→肾与膀胱气化不利→热淋2、饮食不洁嗜食辛辣肥甘厚腻之品→ 不喜饮→脾胃运化失常→积湿生热→湿热下注膀胱→膀胱气化不利→热淋3、情志失调优思→肝气郁结→气滞膀胱或求郁化火→膀胱气化不利→淋症4、年老体弱禀赋不足，老年肾亏，久病，久淋不愈→脾肾两虚 →膀胱气化不利→淋症辨证依据缘患者年老体衰，正气不足之邪侵入膀胱，酿成湿热而成本病，小便频数，尿黄则为湿热蕴结下焦，膀胱气化失司之象，腰痛则为湿热之邪侵犯于肾之象，舌质红，苔黄腻，脉数为膀胱湿热之舌脉象。舌质红、苔黄腻实验室检查1、尿常规：尿中白细胞显著增高，红细胞也增加，少数可有肉眼血尿；尿蛋白常为阴性或微量 9/11尿常规示尿微量白蛋白：30mg/L，尿白细胞1+，尿潜血1+，镜检白细胞2-4/HP2、尿细菌学检查 ：新鲜清洁中断尿细菌定量培养菌落数≥105/ml, 12/11中断尿培养结果：奇异变形杆菌治疗一、药物治疗1、抗菌药物：喹诺酮类、半合成青霉素类或头孢菌类 喹诺酮类：左氧氟沙星 每日1次，每次0.5g 静脉滴注 半合成青霉素类：哌拉西林舒巴坦钠每日2次，每次1.5g静脉滴注2、碳酸氢钠 每天三次，每次1g口服片剂3、中医药治疗中医药治疗1、内服中药：“八正散”加减（通淋利湿）川木通10、车前子30、甘草6、滑石（先煎）30g、瞿麦10g、萹蓄10g、栀子10、灯芯花1g共3剂，每日一剂，分早晚两次，饭后一小时温服。中医药治疗2、实证针灸治疗（祛湿通络）：膀胱俞、次髎、中极、小肠俞、肾俞、三阴交、阴陵泉、曲池、太冲、足三里。穴位定位膀胱俞：位于臀部，第二骶椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，俯卧取穴。次髎：第二骶后孔中。中极：位于前正中线，耻骨联合上缘中点的曲骨穴直上1寸处。小肠俞：位于骶部，第一骶椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，俯卧取穴。肾俞：第二腰椎棘突下的命门穴旁开1.5寸。背面正面穴位定位三阴交：位于内踝尖直上3寸（四横指），当胫骨内侧面后缘处。阴陵泉：位于膝下内侧，胫骨内侧髁下缘凹陷处。太冲：足背第一、第二 跖骨结合部前方凹陷处。足三里：髌韧带外侧凹陷处的犊鼻穴直下3寸，（即犊鼻穴向下量四横指）曲池：肘横纹桡侧端陷中，曲肘取之。 中医药治疗 3、中医特色疗法： ①中药硬膏（健脾方）热帖敷疗法+红外线照射:健脾祛湿（外敷胃中脘） 每日一次 每次20min共10天 ②中频脉冲电治疗：健脾通络（双足三里） 每日一次 每次20min共3天 ③穴位贴敷治疗：增强患者机体免疫力，提高药物疗效。 （双合谷、双手三里、双足三里、双三阴交） 每日一次 每次4h共10天 ④耳穴压豆治疗：调整阴阳（脑、肾、脾、膀胱）每日1次，每次一侧耳廓，两耳交替，共10天，每4h按压一次，每次按压1~2min。中药硬膏（健脾方）外敷胃中脘耳穴压豆：脑、肾、脾、膀胱辩证饮食指导（ 膀胱湿热）利湿通淋可选用：赤小豆粥；淮山、茯苓、扁豆、薏米煲瘦肉汤日常饮食验方（针对该患者）急性期：1、车前草20g煎水喝 2、土茯苓煲瘦肉汤10g~20g平素: 1、玉米茯苓白术薏苡仁猪瘦肉汤（健脾祛湿） 茯苓10g 白术10g 玉米（带须）250g薏苡仁30g 猪瘦肉250g 加水慢火煮至肉熟透，加盐适量， 2、小通草10g甘草6g灯芯花1g煎水喝（清热利湿） 食疗药膳1、白茅根煲猪膀胱：鲜白茅根100g