课件：心包疾病及心脏肿瘤的超生诊断.ppt

3、撕裂破口 二维超声显示剥离的内膜连续中断及 断端的漂动，彩色血流在缺损处呈现多色镶嵌的 血流，即可诊断为撕裂破口。当二维超声不能明 确显示裂口时，彩色血流显像仍能探测到裂口。 4、血栓形成：假腔内血栓形成是病人预后良好的征 象。二维超声表现为主动脉假腔内充满实质性回 声。 腹主动脉夹层 升主动脉夹层 夹层动脉瘤病变处血管扩张，内见线样长条回声光带，并飘动。该光带将动脉壁合成真假两腔； 彩色多普勒：假腔内见红蓝相间血流，真腔受压狭窄，出现五彩血束； 脉冲多普勒：在假腔内检测到收缩期正向、舒张期反向湍流频谱。狭窄真腔内检测到高速湍流频谱 CDFI： 动脉横切面显示内膜剥离 形成真腔、假腔 真腔内血流呈五彩状， 假腔内血流黯淡 经食管超声心动图 内膜环状剥离 真假腔的区分 伴 发 征 象 升主动脉夹层，合并重度主闭 1、二尖瓣狭窄可能被＿＿＿声像图所排除 A.A波存在 B.收缩期关闭速度减慢 C.二尖瓣前后叶异向运动 D.正常舒张期斜率 2、二尖瓣狭窄的左室内径＿＿＿， 左房内径＿＿＿。 A.增大，增大 B.减小，减小 C.增大，减小 D.减少，增大 3、二尖瓣狭窄患者，超声心动图二尖瓣 前叶反射曲线上的C点相当于＿＿＿。 A.E点 B.第二心音 C.开瓣音（snap ） D.第一心音 4、当图像证实是主动脉根部切面时， 其前方有一无回声区，为＿＿＿一部分。 A.左房 B.左室 C.右房 D.右室 5、风心病二尖瓣狭窄声像图特征： 1、瓣膜增厚 2、瓣口开放受限呈“弓形” 3、左房扩大 4、前瓣有震颤表现 [鉴别诊断] 缩窄性心包炎 [临床价值] 确定心包积液及定量 三）缩窄性心包炎 【临床与病理】 缩窄性心包炎（pericardial constriction）是由急性心包炎发展而来，以炎症性、尤其是结核性最多见，心包脏层与壁层增厚，钙化，呈广泛粘连，形成坚硬的纤维外壳， 限制心肌的舒张功能。 【超声表现】： （1）心包增厚：可达1cm， 回声增强。心包钙化时可见心包强光带。 （2）心脏外形改变：心脏外形变形，如缩窄部位位于房室环处，则于四腔切面显示心脏形态酷似“葫芦状”。 （3）房室大小改变：左、右心房增大，心室内径正 常或稍小。 （4）室壁活动受限：左室壁舒张中晚期运动受限，呈平直状，或向后运动消失。室间隔弹跳征，舒张期出现异常后向运动。 （5）下腔静脉、肝静脉扩张、舒张期倒流（呼气） （6）吸气显著延长左室等容舒张时间、减小二尖瓣最大流速；E/A增大，呼气时明显，吸气时E峰降低 25% [鉴别诊断] 限制型心肌病 [临床价值] 确定心包积液及定量 四）心包肿瘤 【临床与病理】 【超声表现】 心包积液 心包腔内团块状回声 心脏肿瘤 [病理与临床] 原发性心脏肿瘤：良性: 粘液瘤、 乳头状弹力纤维瘤 横纹肌瘤 恶性：血管肉瘤 继发性心脏肿瘤： 切面超声心动图： 肿瘤回声：肿瘤部位 内部回声 肿瘤与心壁的关系 肿瘤形态与轮廓 肿瘤活动度 肿瘤的大小、数目 心腔形态的改变：心房肿瘤使心房扩大，心 室肿瘤使心室增厚、心腔狭小； 超声表现： 形态：多呈椭圆形，边界整齐，5-6cm，部分表 面有小突起，提示有脱落的危险， 部位：蒂常附着于房间隔卵圆窝处，少数附着 于游离壁、房室环、房室瓣。 活动度：肿瘤随血流进入或越过二尖瓣口，随 心动周期活动； 房室大小：心房大、右室大 CDFI： [鉴别诊断] 1、 心腔内血栓 2、 赘生物 [临床价值] 确定肿瘤附着部位、数目 心内赘生物 超声表现： 可发生于所有心脏瓣膜，AV多见 回声均匀的细小团块位于半月瓣动脉面及房 室瓣心房侧 ，圆形、椭圆形、不规则形； 鉴别诊断：心内膜炎赘生物 兰伯赘生物 临床价值： [病理与临床] 心包和心外膜转移 心肌转移 爬行生长