课件：经典超声.ppt

先天性心脏病 一、房间隔缺损 二、室间隔缺损（VSD） 三、心内膜垫缺损（房室共同通道ECD） 四、动脉导管未闭（PDA） 五、Ebstain畸形（三尖瓣下移） 六、法乐氏四联证 房间隔缺损（ASD） 房间隔缺损是常见的先天性心脏病，发病率居各种先心病之首，约占26%，按胚胎来源可分为继发孔型和原发孔型，而继发孔型占95%，原发孔型较少见，在心内膜垫缺损中介绍。 ㈠病理病生 继发孔型的房缺，缺损的大小、数目、形状和位置有不同，多数为单发性。直径2-3cm,，亦可为多发的小筛孔，大的缺损可几乎全部占据房间隔，根据缺损部位不同可分为4型。 ⑴中心型或称卵圆孔型缺损，缺损位于房间隔中心即卵圆窝部位，此型最常见，约占房缺的76%。 ⑵下腔型：房缺位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相连，此型约占12%。 ⑶上腔型又称静脉窦型缺损，位于房间隔后上方，与上腔静脉入口相连，约占3.5%。 ⑷混合型：兼有上述两种以上的巨大缺损，约占8.5%。 病生： 正常左心房压力高于右心房，当房缺时，房水平左向右分流，小缺损分流量少，右房、右室扩大不明显，多数分流量大，使右心容量负荷过重，导致右心系统扩大，严重病例后期肺小血管受损，肺动脉压升高，左室、左房压力升高，房水平可出现右向左分流。 ㈡UCG ⒈二维超声 ⑴直接征象： 房间隔中部或上部回声失落。 在房间隔线状回声带中出现不连续即局部回声失落。继发孔型缺损多在房间隔中部，静脉窦型则在上部，原发孔型缺损位于下部，以胸骨旁四腔、主动脉根部短轴及剑下四腔切面或双心房切面可见，其中剑下四腔切面是显示房缺的最佳切面，可完整并清晰地显示房间隔，因为此切面声束与房间垂直，不象其他切面声束与房间隔平行，易造成假性回声失落。 ⑵间接征象 ①右房大，右室大，肺动脉增宽。 ②室间隔平坦伴异常运动：室间隔运动幅度减少，与左室后壁呈逆向运动。 ⒉Doppler ⑴CDFI： 剑下、胸骨旁四腔及主动脉根部短轴切面显示红色血流来自左房经房缺口侧进入右房侧。 ⑵频谱多普勒： 取样容积置于房间隔缺损口的右房侧略下方，可显示分流频谱持续双期，分流速度通常可达1-1.5m/s，同时伴有三尖瓣及肺动脉血流速度增加。 室间隔缺损（VSD） 室间隔缺损是由于胚胎期室间隔发育不全，左、右心室形成异常的通道，可单独存在，亦可为其他复杂性心血管畸形的组成部分，发病率约占先心病的23%。 　 ㈠病理病生 根据胚胎来源可将室间隔缺损分为三大类：①膜部缺损②肌部缺损③漏斗部缺损。 其中以膜部缺损最多见，肌部缺损最少见。 病生：室间隔缺损所致心内左向右分流及分流量的多少是病生的基础，缺损越小阻力越大，则分流越少；分流引起左、右心室容积负荷增加，左房、左室、右室增大，肺动脉增宽，以左室扩大为主，肺动脉压有所升高。 ㈡UCG ⒈二维及M型超声 ⑴直接征象：室间隔回声失落对诊断有决定意义。 常用切面为左室长轴图，右室流出道长轴及主动脉根部短轴图，胸骨旁、心尖及剑下四腔、五腔图，观察肌部间隔缺损应采用左室长轴、四腔切面及胸骨旁各短轴切面。 ⑵间接征象：左室、左房扩大；右室大及肺动脉增宽。 ⒉Doppler ⑴CDFI：可见收缩期以红色为主的异常血流来自左室经室间隔缺损口进入右室，若伴有肺动脉高压，室缺口可出现双向分流，收缩期为左向右分流呈红色，舒张期为右向左分流呈蓝色。 CDFI对检出二维超声难以确定的小缺损及多发筛孔状缺损有特殊价值。 ⑵频谱多普勒：取样容积置于室间隔缺损处或可疑缺损处的右室面及缺损口内，可检出收缩期高速正向或双向充填型频谱。 六、对冠心、高心、肺心、川畸病(皮肤粘膜淋巴结综合症 )等结合临床可观察各心腔大小、大血管内壁、室壁的厚度、运动幅度、节段性运动、冠状A有无狭窄、梗阻、有无瘤样扩张，可准确判断是否并发室壁瘤、附壁血栓等。 本节重点 1.超声心动图 包括几型？M型、B型、D型 2.Dopple包括：CW、PW、CDFI 3.风心二狭+漏的诊断依据。 4.心房黏液瘤的声像图特征。 （三）UCG表现： 1.二维切面： 1）主动脉根部内径增宽，主动脉瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主。 2）主动脉瓣三个瓣叶舒张期关闭不拢，有空隙。 3）舒张期见二尖瓣前叶或左室面震颤，严重时二尖瓣振幅下降。 4）左室明显增大。 五、联合瓣膜病变 兼有二尖瓣和主动脉瓣病变的特征。 六、二尖瓣狭窄加关闭不全（MS+MI） UCG表现： （一）二维切面 1.二尖瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主。 2.二尖瓣前叶舒张期呈圆拱样突向左室流出道，二尖瓣后叶僵硬，活动差。