课件：交感风暴.ppt

（2）次选为胺碘酮，大量临床研究表明胺碘酮能有效抑制复发性室速/室颤，指南指出，胺碘酮可以和β受体阻滞剂联合用于治疗心室电风暴。对于急性心肌缺血引起再发性或不间断性、多形性室速，也推荐应用胺碘酮治疗。 胺碘酮作用机制: ①钾通道阻滞作用: 胺碘酮对快速性（Ikr）和缓慢性（Iks）延迟整流外向钾流都有阻滞作用，正常心肌细胞动作电位 3 相复极电流由Ikr 和Iks混合组成，但在心动过缓时，Ikr成份大；心动过速时，Iks成份大， 因而心率加速时，胺碘酮的抗心律失常作用加大； ②钠通道阻滞作用: 胺碘酮发挥钠通道阻滞作用需要较大的瞬间剂量，因此需要静脉注射； ③弱的钙通道阻滞作用: 胺碘酮能抑制 ICa-L 电流，有利于抑制触发活动所导致的心律失常； ④阻滞α、β受体，胺碘酮能削弱交感肾上腺素能系统的活性，防治室速/室颤，从而降低猝死率。 发作时的治疗 （3）无器质心脏病患者由极短联律间期室性早搏引发的电风暴、电转复无效、常规治疗室速的药物也无效时应用维拉帕米可取得良性疗效。 维拉帕米是钙通道阻滞剂，主要的电生理机制是抑制慢钙电流，可抑制心室或浦氏纤维的触发性心律失常。 一般 5--10mg静脉推注。 发作时的治疗 （4）原发性短QT综合征首选奎尼丁，次选氟卡尼或维拉帕米。 （5）Brugada 综合征发生电风暴时首选异丙肾上腺素。 （6）早期复极综合征发生心室电风暴伴心率缓慢时可选用异丙肾上腺素等。 1、血运重建 2、改善心功能 3、纠正电解质紊乱 补钾和补镁，尤其QT间期延 长和低血钾时 针对病因和诱因的治疗 稳定期的治疗 非药物治疗 植入心脏复律除颤器（implanted heart defibrillator, ICD） 射频消融术 非药物治疗 1、植入ICD和调整ICD参数 植入ICD是目前及时纠治电风暴发作的最佳非药物治疗方法，特别对于无法驱除或未能完全驱除电风暴病因（如遗传性离子通道病等）的患者更为重要，因为此类患者电风暴可发生于任何时间。 一例发作电风暴的患者予以植入ICD后转为窦性心律 对于已植入ICD发生电风暴的患者，应驱除其他相关诱因，如约66%患者可由新发生或恶化的心衰、抗心律失常药物的更改、合并其他疾患、精神焦虑、腹泻和低钾血症等诱发电风暴。同时，应酌情调整ICD的相关参数和抗心律失常药物。 非药物治疗 2、射频消融 射频消融技术在特发性单形性室速患者，具有相对较高的治愈率，可消除室性电风暴潜在的电生理学病理基础；而室颤的治疗主要是针对恶化为室颤的室早、室速进行消融，从而防止室颤对于特发性心脏病的室性电风暴。 1例男性，37 岁患者，消融后室性心律失常消失，但复极异常未变（箭头） 抑制电冲动只是临时措施，防止电风暴异位电冲动，方能取得长治久安的效果，急性心肌缺血、心衰加重、电解质紊乱、精神与躯体的应激等常是交感风暴的基础病因，对这病因的针对性治疗是非常重要的。 识别电风暴 1 紧急电除颤或电复律 2 持续心电监护 3 使用抗心律失常药物 4 稳定期处理（病因及诱因） 5 6 非药物治疗（ICD、射频消融） 交感风暴的处理 谢 谢 ！ “ ” “ ” 交感风暴的急诊处理 概念 交感风暴 又称 心室电风暴（VES）、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。 概念 2004年Vema licaslan F等人提出这个概念。 2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义：24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。 1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。 ①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全 ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎； ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。 其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。 2、非心源性系统性疾病  2.1.　严重的非心源性系统性疾病 包括： 急性出血性脑血管病 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 急性重症胰腺炎 嗜铬细胞瘤危象 急性肾功能衰竭等 上述疾病通过严重自